Диафрагмальная грыжа: причины, симптомы, лечение и профилактика

О заболевании

Диафрагма — это мышечно-сухожильный купол, который разделяет грудную и брюшную полости. Она участвует в дыхании и удерживает органы на своих местах.
Когда в диафрагме появляется дефект или ослабленное место, органы брюшной полости (например, желудок, кишечник) могут смещаться в грудную полость. Такое состояние называется диафрагмальной грыжей.

Заболевание может быть врождённым или приобретённым. У взрослых чаще всего встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой часть желудка поднимается вверх через пищеводное отверстие.

Виды

Диафрагмальные грыжи делятся на несколько типов:

• Тип I (скользящая) — наиболее распространённый, когда нижняя часть пищевода и верхняя часть желудка «скользят» в грудную полость.
• Тип II (параэзофагеальная) — часть желудка смещается рядом с пищеводом, который остаётся на месте.
• Тип III (смешанная) — сочетает признаки первых двух типов.
• Тип IV (сложная) — в грудную полость попадают не только части желудка, но и другие органы (например, петли кишечника).

Также грыжи бывают врождённые и приобретённые.

Симптомы

Признаки диафрагмальной грыжи могут быть разными в зависимости от её типа и размера.

Основные симптомы:

• изжога, ощущение жжения за грудиной;
• боль в верхней части живота или грудной клетке, особенно после еды;
• отрыжка кислотой или пищей;
• тошнота, ощущение переполнения желудка;
• затруднённое глотание;
• одышка, особенно в положении лёжа;
• хронический кашель или боль за грудиной, похожая на сердечную.

Опасные симптомы (осложнения):

• резкая, сильная боль в груди или животе;
• рвота с кровью;
• затруднённое дыхание.
• В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь.

Причины

Причинами возникновения диафрагмальной грыжи могут быть:

• врождённые дефекты диафрагмы или её неправильное формирование;
• травмы грудной клетки или живота;
• повышение внутрибрюшного давления (из-за ожирения, беременности, хронического кашля, запоров или подъёма тяжёлых предметов);
• возрастное ослабление мышц диафрагмы;
• заболевания пищеварительной системы, которые способствуют рефлюксу или хроническому воспалению.

Диагностика

Для установления диагноза врач может назначить следующие обследования:

• рентгенографию органов грудной клетки или пищевода с контрастом;
• эндоскопию (ФГДС) для оценки состояния пищевода и желудка;
• УЗИ брюшной полости;
• манометрию пищевода для определения его функции;
• КТ или МРТ в сложных случаях.

Лечение

Лечение зависит от размера грыжи и тяжести симптомов.

Консервативное лечение:

• диета с исключением острого, жирного, кофе и алкоголя;
• питание небольшими порциями 4–5 раз в день;
• избегание положения лёжа сразу после еды;
• медикаментозное лечение (антациды, ингибиторы протонной помпы, прокинетики).

Хирургическое лечение:
Проводится при больших грыжах, выраженных симптомах или осложнениях.
Чаще всего используется лапароскопическая герниопластика — устранение дефекта диафрагмы, восстановление нормального положения органов и укрепление мышц.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие диафрагмальной грыжи или избежать её обострения:

• не поднимайте чрезмерно тяжёлые предметы;
• контролируйте массу тела;
• лечите хронический кашель и запоры;
• не переедайте, избегайте больших порций пищи;
• не ложитесь сразу после приёма пищи;
• избегайте тесной одежды, которая сдавливает живот;
• регулярно проходите профилактические осмотры.