Фибрилляция и трепетание предсердий: причины, симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Фибрилляция и трепетание предсердий — это нарушения сердечного ритма, возникающие в предсердиях и характеризующиеся нерегулярными (при фибрилляции) или частыми, но регулярными (при трепетании) сокращениями. Эти состояния относятся к наджелудочковым тахиаритмиям и могут значительно снижать качество жизни пациента, а также увеличивать риск инсульта, сердечной недостаточности и других осложнений.

Виды

Фибрилляция предсердий (ФП) подразделяется на:

• Пароксизмальная — приступы длятся менее 7 дней и проходят самостоятельно.
• Персистирующая — длится более 7 дней и требует восстановления ритма.
• Постоянная — стойкое нарушение ритма, при котором не планируется восстановление синусового ритма.

Трепетание предсердий — частые (до 250–350 уд/мин), но регулярные сокращения предсердий. Может быть:

• Типичным (с циркуляцией импульса в правом предсердии).
• Атипичным (с другой локализацией источника ритма).

Симптомы

• Учащённое сердцебиение
• Одышка
• Слабость, усталость
• Головокружение, обмороки
• Боль или дискомфорт в груди
• Тревожность

У части пациентов фибрилляция или трепетание могут протекать бессимптомно.

Причины

• Артериальная гипертензия
• Ишемическая болезнь сердца
• Пороки сердца
• Сердечная недостаточность
• Электролитные нарушения
• Гипертиреоз
• ХОБЛ
• Злоупотребление алкоголем
• Послеоперационный период
• Идиопатическая форма (без выявленной причины)

Диагностика

• ЭКГ — основной метод диагностики.
• Холтеровское мониторирование — суточная запись ЭКГ.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) — определение размеров камер сердца, функции клапанов, тромбов.
• Анализы крови — электролиты, гормоны щитовидной железы.
• Физикальное обследование — аускультация сердца, измерение пульса.

Лечение

Контроль ритма или частоты сердечных сокращений:

• Медикаментозное: бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, амиодарон.

• Кардиоверсия: медикаментозная или электрическая.

Антикоагулянтная терапия:

• Варфарин или прямые пероральные антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, ривароксабан).

Катетерная абляция — инвазивное лечение при устойчивой форме.

• Эффективный инвазивный метод лечения при неэффективности медикаментозной терапии.

Имплантация устройств (например, электрокардиостимулятора) — при тяжёлых нарушениях проводимости.

Профилактика

• Контроль артериального давления
• Лечение хронических заболеваний сердца
• Ограничение алкоголя и кофеина
• Здоровый образ жизни
• Отказ от курения
• Регулярные кардиологические обследования при наличии факторов риска