Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, причины и лечение

О заболевании

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором содержимое желудка (желудочный сок, желчь, иногда пища) забрасывается в пищевод. В результате слизистая оболочка пищевода раздражается, возникают неприятные симптомы и осложнения. Чаще всего ГЭРБ проявляется изжогой, но также может сопровождаться болями в груди, кашлем, охриплостью голоса.

Виды

ГЭРБ имеет несколько клинических форм:

• Нерефлюксный эзофагит (негативная эндоскопия) – когда симптомы присутствуют, но поражений слизистой оболочки пищевода не выявляют.
• Рефлюкс-эзофагит – воспаление пищевода с повреждением слизистой оболочки, которое видно при эндоскопии.
• Пищевод Барретта – осложнённая форма, при которой происходит замещение нормального эпителия пищевода атипичным, что повышает риск развития рака.

Симптомы

Основные проявления заболевания:

• изжога (жгучее ощущение за грудиной, усиливающееся после еды, наклонов, в положении лёжа);
• отрыжка кислым или горьким;
• боль в верхней части живота или за грудиной;
• затруднение при глотании, ощущение «комка» в горле;
• хронический кашель, охриплость голоса, першение в горле;
• неприятный привкус во рту, кариес из-за воздействия кислоты.

Причины

К развитию ГЭРБ приводят:

• слабость нижнего пищеводного сфинктера (мышцы, которая должна закрывать вход в желудок);
• повышенное внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности, физических нагрузках);
• нарушение моторики желудка и пищевода;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• неправильное питание (жирная, острая, жареная пища, газированные напитки, алкоголь, кофе);
• курение;
• частый приём некоторых лекарств (спазмолитики, седативные, некоторые противовоспалительные препараты).

Диагностика

Для подтверждения диагноза используют:

• Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) — позволяет оценить состояние слизистой оболочки пищевода и желудка;
• Рентгенографию с контрастом — выявляет заброс содержимого желудка;
• Суточное рН-метрическое исследование пищевода — определяет частоту и продолжительность кислотных рефлюксов;
• Манометрию пищевода — оценивает тонус нижнего пищеводного сфинктера;
• консультацию гастроэнтеролога, при необходимости — ЛОР-врача или пульмонолога (при атипичных проявлениях).

Лечение

Лечение ГЭРБ направлено на уменьшение заброса кислоты, заживление слизистой оболочки и профилактику осложнений. Основные подходы:

Модификация образа жизни и питания: избегать переедания, поздних ужинов, алкоголя, курения, носить свободную одежду, спать с приподнятым изголовьем.

Диета: исключение жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков, кофе, шоколада.

Медикаментозное лечение:

• ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол) для снижения кислотопродукции;
• антациды для нейтрализации кислоты;
• прокинетики для улучшения моторики желудка и пищевода.

Хирургическое лечение: показано при неэффективности медикаментозной терапии или осложнениях. Наиболее часто выполняется фундопликация (операция, восстанавливающая барьер между пищеводом и желудком).

Профилактика

Чтобы снизить риск развития ГЭРБ или предупредить её обострение, рекомендуют:

• придерживаться здорового питания, есть небольшими порциями;
• не ложиться сразу после еды, последний приём пищи — за 2–3 часа до сна;
• избегать лишнего веса и чрезмерного физического напряжения после еды;
• ограничить алкоголь, кофеин, шоколад, жирную и острую пищу;
• отказаться от курения;
• носить свободную одежду, не сдавливающую живот;
• регулярно обследоваться при хронических симптомах и своевременно обращаться к врачу.