Кератомикозы: симптомы, диагностика и лечение грибковых поражений роговицы

О заболевании

Кератомикозы — это группа инфекционных заболеваний роговицы глаза, вызванных грибковыми возбудителями. Они поражают поверхностные и глубокие слои роговицы, вызывая воспаление, болезненные ощущения, снижение зрения и могут привести к серьезным осложнениям, включая перфорацию роговицы или потерю зрения. Грибковый кератит встречается реже бактериального, но течение заболевания часто более сложное и длительное.

Виды

Классификация кератомикозов по типу возбудителя:

Нитчатые грибы:

• Fusarium spp.
• Aspergillus spp.
• Penicillium spp.

Дрожжеподобные грибы:

• Candida spp. (особенно у пациентов с иммунодефицитом)

Диморфные грибы:

• встречаются реже, но могут вызывать инфекцию в некоторых регионах.

Симптомы

Основные признаки кератомикозов:

• Боль в глазу, особенно при моргании
• Покраснение глаза
• Светобоязнь
• Снижение остроты зрения
• Ощущение инородного тела
• Видимые инфильтраты в роговице (часто с серовато-белым центром)
• Язва роговицы
• Появление гипопиона (гноя в передней камере глаза)

Причины

Факторы, способствующие развитию кератомикозов:

• Микротравмы роговицы (особенно у сельхозработников)
• Ношение контактных линз при нарушении гигиены
• Операции на глазу
• Длительное применение кортикостероидных капель
• Иммунодефицитные состояния
• Эндогенное распространение при системных микозах (редко)

Диагностика

Для установления диагноза применяются:

• Офтальмологическое обследование (щелевая лампа, проба с флуоресцеином)
• Микроскопия соскобов роговицы (окраска по Граму, КОН-проба)
• Посев на питательные среды
• ПЦР-анализ для выявления грибковой ДНК
• Конфокальная микроскопия — визуализация грибковых структур в роговице

Лечение

Лечение кератомикозов сложное и требует комплексного подхода:

​​​​​​​Местные противогрибковые препараты:

• Натацин (натамицин) 5%
• Амфотерицин B 0,15%
• Вориконазол 1%

Системная противогрибковая терапия:

• Флуконазол, Итраконазол, Вориконазол

Антибактериальные капли — при вторичной инфекции

Циклоплегики — для снятия боли

Хирургическое лечение:

• Дебридмент (очистка поражённых тканей)
• Кератопластика (пересадка роговицы) в тяжёлых случаях

Профилактика

Меры профилактики кератомикозов:

• Соблюдение гигиены при использовании контактных линз
• Защита глаз от травм (особенно при работе с растениями)
• Использование защитных очков при опасных работах
• Исключение самовольного применения кортикостероидов
• Своевременное обращение к офтальмологу при появлении симптомов