Урология: лечение мочекаменной болезни

Камни (конкременты) в почках — это твердые отложения, образующиеся из-за кристаллизации солей, содержащихся в моче. Образование камней происходит при определенных условиях, такое состояние называют мочекаменной болезнью.

Конкременты образуются в почках и могут там и оставаться или перемещаться в другие отделы мочевыделительной системы. Если камень находится в пустотелой системе почки и не препятствует оттоку мочи, человек может не подозревать о его наличии. Иногда такие конкременты находят в ходе инструментальных обследований — УЗИ или КТ.

Считается, что с мочекаменной болезнью в тот или иной момент своей жизни сталкивается каждый десятый человек. Ею болеют как мужчины, так и женщины, но у мужчин камни в почках диагностируются примерно вдвое чаще.

Обычно первые симптомы появляются еще в трудоспособном возрасте, но мочекаменная болезнь может впервые проявиться и у пожилого человека.

При определенных обстоятельствах (ходьба, занятия спортом, вибрации и т.п.) конкременты в почках могут двигаться и тем самым раздражать и травмировать слизистую мочевыделительной системы.

Даже небольшой камень может блокировать мочевыводящие пути и препятствовать оттоку мочи из почек, что приводит к инфекционно-воспалительным осложнениям. Иногда при этом развивается острый болевой синдром (почечная колика), который сопровождается нестерпимой болью в спине или нижней части живота. Такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Конкременты имеют определенную плотность и визуально выглядят монолитными. Однако, в их структуре есть полости, заселяемые бактериями. Это может вызвать воспалительный бактериальный процесс в мочевыделительной системе.

Консультативный кабинет уролога в нашей клинике работает ежедневно, 7 дней в неделю.

Врач выслушает ваши жалобы, проведет осмотр и необходимые обследования для диагностики проблем с почками:

• УЗИ, компьютерная томография или рентгенологическое обследование. Все исследования можно пройти на современном оборудовании, не покидая клиники.

• Анализ крови и мочи. В клинике работает собственная лаборатория, а результаты основных анализов готовы менее чем через час и сразу доступны вашему врачу.

При мелких (до 5 мм) конкрементах врач обычно назначает консервативную терапию, направленную на то, чтобы камень вышел естественным путем.

Уролог может порекомендовать пить больше жидкости, назначить средства для расслабления мышц мочеточника, чтобы облегчить прохождение камней. При болевых ощущениях назначают обезболивающие лекарства.

До недавних пор единственным методом оперативного лечения мочекаменной болезни были открытые (традиционные) операции с большими разрезами. Сегодня такие вмешательства почти не проводятся — вместо них в современной урологии используют так называемые малоинвазивные методы. Это малотравматичные операции, которые выполняются без разрезов с использованием эндоскопических методов или чрескожного (перкутанного) доступа.

Лечение мочекаменной болезни малотравматичными методами позволяет уже через 1-3 дня выписаться из стационара и быстро вернуться к обычной жизни.

Оперативные вмешательства проводятся под безопасным наркозом и не причиняют дискомфорта.

Перкутанная нефролитотрипсия — наиболее действенный и прогнозируемый метод фрагментации и удаления почечных камней. Для этого используют чрескожный (перкутанный) доступ: нефроскоп вводится через небольшой (до 10 мм) разрез кожи и прокол почки. Процедура выполняется под ультразвуковым и рентген контролем.

На конце инструмента находится оптика, осветитель — таким образом хирург может видеть все происходящее на большом экране в увеличенном виде.

После визуализации конкремента к нему подводится лазерное волокно. Под визуальным и инструментальным контролем камень фрагментируется и удаляется снаружи.

Инструменты для перкутанной нефпролитотрипсии могут иметь разную толщину. От этого зависит, какой диаметр туннеля доступа в почку нужно будет создать. Чем больше диаметр, тем больше травма почки и выше риск осложнений. Чем меньше диаметр инструментов, тем более кропотливая работа требуется от хирургов, потому что им приходится фрагментировать камень до таких частиц, которые могли бы быть эвакуированы через минимально тонкий инструмент.

В нашей клинике урологи используют очень тонкие инструменты (5-6 мм) для достижения максимальной безопасности пациента. Учитывая диаметр инструмента, эта методика называется мини-перкутанной нефролитотрипсией.

• возможность удалить несколько камней из почки за одну операцию
• минимальный разрез кожи (5-6 мм), след от которого почти незаметен на коже через некоторое время
• доступ к почке происходит под двойным контролем (УЗ и рентген), что повышает точность проведения нефроскопа в нужную часть почки
• для фрагментирования конкрементов в нашей клинике используется мощный гольмиевый лазер Quanta System (Италия)
• после вмешательства достаточно 1-2 дней в стационаре
• быстрое послеоперационное восстановление и реабилитация

Если конкремент вышел из почки и остановился в мочеточнике, может нарушиться отток мочи из почки, что проявляется выраженным болевым синдромом в поясничном участке.

Чаще всего с этим можно справиться консервативными методами: врач назначает медикаментозные средства, помогающие уменьшить болевые ощущения и стимулировать самостоятельное удаление камня по мочевыделительным путям.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, или если почечная колика часто повторяется, назначают лазерную уретеролитотрипсию — дробление конкремента лазером через естественные мочевыделительные пути.

Врач вводит тонкий инструмент (уретероскоп) в естественные мочевыводящие пути и подводит к камню тонкое лазерное волокно. Конкремент фрагментируется лазером в мочеточнике или в любом другом доступном для уретероскопа отделе мочевых путей. Фрагменты камня удаляются специальным устройством.

В некоторых случаях, чтобы улучшить отток мочи из почки, или если невозможно подвести уретероскоп к конкременту, по ходу мочеточника устанавливается стент. Это тонкая трубочка, которая удерживает мочеточник в открытом состоянии, чтобы моча свободно поступала из почки в мочевой пузырь. Стент находится полностью внутри тела и не нуждается в мешке для сбора мочи. После определенного периода времени врач удаляет его через мочевыводящий канал.

• операция проводится через естественные мочевые пути, не требует разрезов кожи или слизистых
• за одну операцию можно удалить несколько конкрементов из мочеточника
• позволяет найти и удалить камни, которые не видны на рентгеновском снимке
• для фрагментирования конкрементов в нашей клинике используется мощный  гольмиевый лазер Quanta System (Италия)
• состояние улучшается уже после пробуждения в операционной
• минимальное количество дней госпитализации: обычно достаточно одного дня в стационаре
• быстрое послеоперационное восстановление и реабилитация