Лепра (болезнь Хансена): симптомы, причины и современное лечение

О заболевании

Лепра, или болезнь Хансена, — это хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Mycobacterium leprae. Она поражает главным образом кожу, периферические нервы, слизистую оболочку верхних дыхательных путей и глаза. Болезнь известна с древних времён и долгое время считалась неизлечимой и крайне заразной, что приводило к социальной изоляции пациентов. Однако современная медицина доказала, что лепра излечима, а раннее лечение позволяет предотвратить инвалидизацию и осложнения.

Виды

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выделяет два основных типа лепры:

• Пауцибациллярная (малобактериальная) — характеризуется ограниченным количеством очагов на коже, меньшим количеством бактерий и относительно лёгким течением.
• Мультибациллярная (многобактериальная) — проявляется более выраженными поражениями кожи и нервов, высокой концентрацией бактерий в тканях.

Классическая классификация Ридли–Джоплинга выделяет несколько форм заболевания (туберкулоидная, пограничная, лепроматозная), которые различаются иммунным ответом организма и тяжестью проявлений.

Симптомы

Основные проявления лепры:

• пятна на коже светлее или темнее окружающих тканей с потерей чувствительности;
• уплотнения, узлы или бляшки на коже;
• выпадение бровей и ресниц;
• снижение или полная потеря болевой, температурной и тактильной чувствительности;
• поражение периферических нервов, что приводит к слабости, параличам, деформациям кистей и стоп;
• хронические язвы на коже;
• в тяжёлых случаях — поражение слизистой носа и глаз, что может привести к слепоте.

Причины

Единственным возбудителем является бактерия Mycobacterium leprae. Передача происходит чаще всего при длительном и тесном контакте с инфицированным человеком, преимущественно воздушно-капельным путём. При этом восприимчивость к заболеванию низкая: большинство людей имеют естественный иммунитет к лепре. Риск выше при ослабленном иммунитете, плохих условиях жизни и недостаточной гигиене.

Диагностика

Диагностика основывается на:

• клинических признаках (характерные кожные поражения и потеря чувствительности);
• микроскопии и лабораторных исследованиях материала кожи или слизистой на наличие M. leprae;
• биопсии кожи или нервов;
• оценке состояния периферической нервной системы.

Раннее выявление играет ключевую роль для предотвращения необратимых повреждений нервов.

Лечение

Современное лечение лепры основано на многокомпонентной терапии (MDT — multidrug therapy), рекомендованной ВОЗ. Используются комбинации препаратов:

• рифампицин;
• дапсон;
• клофазимин.

Длительность терапии зависит от формы: от 6 месяцев при малобактериальной до 12–24 месяцев при многобактериальной. Лечение во многих странах предоставляется бесплатно, и уже через несколько дней после начала терапии больной перестаёт быть заразным.

Профилактика

Основные меры профилактики включают:

• раннее выявление и лечение пациентов для разрыва цепочки передачи;
• медицинское обследование контактных лиц;
• укрепление иммунной системы и улучшение условий жизни;
• в некоторых случаях — профилактическое применение рифампицина у людей, находившихся в тесном контакте с больным.

Важным аспектом является преодоление социальной стигмы: пациенты с лепрой не представляют опасности после начала лечения и не должны подвергаться дискриминации.