Нейропатическая боль: причины, симптомы и современные методы лечения

О заболевании

Нейропатическая боль — это хроническая боль, возникающая в результате повреждения или дисфункции периферической или центральной нервной системы. В отличие от ноцицептивной боли (связанной с повреждением тканей), нейропатическая боль обусловлена нарушением самих нервов, передающих болевые сигналы. Этот тип боли часто сопровождается жжением, покалыванием, «прострелами» или повышенной чувствительностью к прикосновению.

Виды

Нейропатические боли классифицируются по происхождению на:

• Периферическая нейропатическая боль — связана с поражением периферических нервов (например, при диабетической нейропатии, постгерпетической невралгии).
• Центральная нейропатическая боль — вызвана поражением центральной нервной системы (при инсультах, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга).
• Смешанная нейропатическая боль — имеет как центральные, так и периферические механизмы (например, при онкологических заболеваниях).

Симптомы

Характерные проявления нейропатической боли:

• Жжение, покалывание, «ползание мурашек»
• Прострелы или резкая «электрическая» боль
• Гипералгезия — повышенная чувствительность к боли
• Аллодиния — боль при обычных прикосновениях или легком надавливании
• Онемение, покалывание, потеря чувствительности
• Нарушения сна, тревожность, депрессия на фоне постоянной боли

Причины

Основные причины нейропатической боли:

• Сахарный диабет — одна из самых частых причин периферической нейропатии
• Инфекции — например, опоясывающий лишай (вирус герпеса)
• Травмы нервной системы — в результате операций, ДТП, повреждений позвоночника
• Инсульт или опухоли головного мозга
• Рассеянный склероз
• Алкоголизм или интоксикации
• Невралгии — например, тройничного нерва
• Химиотерапия — как побочное действие

Диагностика

Диагностика нейропатической боли включает:

• Анамнез и клинический осмотр — оценка симптомов, чувствительности, рефлексов
• Неврологическое обследование
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование активности нервов и мышц
• МРТ или КТ — для выявления поражений центральной нервной системы
• Лабораторные анализы — в том числе на сахар, инфекции, дефицит витаминов

Лечение

Лечение нейропатической боли комплексное:

Медикаментозная терапия:

• Антидепрессанты (например, амитриптилин, дулоксетин)
• Противоэпилептические препараты (габапентин, прегабалин)
• Местные средства — крем с капсаицином или пластыри с лидокаином
• Опиоиды — только в тяжелых случаях и под контролем врача

Физиотерапия:

• Электростимуляция нервов (TENS)
• Массаж, тепловые процедуры

Психотерапия:

• Когнитивно-поведенческая терапия для снижения влияния боли на качество жизни

Хирургическое лечение:

• В отдельных случаях — нейростимуляция или блокада нервов

Профилактика

Профилактика нейропатической боли возможна при:

• Контроле уровня сахара у больных диабетом
• Своевременном лечении инфекций, особенно герпеса
• Предотвращении травм нервной системы
• Отказе от алкоголя и токсичных веществ
• Регулярном обследовании при хронических болезнях
• Здоровом образе жизни, физической активности и сбалансированном питании