Пиоторакс: причины, симптомы и современные методы лечения гнойного плеврита

О заболевании

Пиоторакс (гнойный плеврит) — это патологическое состояние, при котором в плевральной полости (пространстве между легкими и плеврой) накапливается гной. Оно свидетельствует о тяжелом инфекционном процессе в грудной клетке, обычно возникающем как осложнение пневмонии, абсцесса или травмы. Пиоторакс относится к неотложным состояниям и требует срочного лечения, поскольку может привести к дыхательной недостаточности, сепсису или смерти пациента.

Виды

По характеру течения и распространенности различают несколько видов пиоторакса:

По течению:

• Острый пиоторакс — развивается быстро, сопровождается выраженной интоксикацией и болью.
• Хронический пиоторакс — формируется при длительном течении гнойного процесса, когда гной не удаляется полностью.

По распространению:

• Ограниченный (инкапсулированный) — гной скапливается в отдельной части плевры, ограниченной спайками.
• Разлитой (диффузный) — гной занимает всю плевральную полость.

По происхождению:

• Первичный — развивается непосредственно в плевре (редко).
• Вторичный — является осложнением другого воспалительного процесса (чаще пневмонии или абсцесса легких).

Симптомы

Основные проявления пиоторакса:

• сильная боль в груди, усиливающаяся при дыхании;
• одышка, затрудненное дыхание;
• кашель с гнойной мокротой;
• повышенная температура тела (до 39–40 °C);
• озноб, потливость, слабость;
• учащенное сердцебиение, синюшность кожи;
• ограничение подвижности грудной клетки со стороны поражения.

При хроническом течении симптомы выражены слабее, но сохраняются длительно, сопровождаясь похудением и усталостью.

Причины

Основные причины развития пиоторакса:

• бактериальные инфекции (стафилококки, стрептококки, пневмококки, анаэробы);
• осложнение пневмонии или абсцесса легких;
• травмы грудной клетки с инфицированием;
• послеоперационные осложнения после операций на легких или пищеводе;
• прорыв поддиафрагмального абсцесса в плевру;
• сепсис и гематогенное распространение инфекции.

Диагностика

Диагноз пиоторакса устанавливается на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных:

1. Физикальное обследование — притупление перкуторного звука, ослабление дыхания.
2. Рентген грудной клетки — показывает уровень жидкости в плевральной полости.
3. УЗИ плевры — уточняет объем и локализацию гноя.
4. Компьютерная томография (КТ) — детально оценивает процесс.
5. Плевральная пункция (торакоцентез) — позволяет получить гной для бакпосева.
6. Общий анализ крови — выявляет лейкоцитоз и воспалительные изменения.

Лечение

Терапия пиоторакса должна быть комплексной и срочной:

Удаление гноя:

• плевральная пункция или дренирование плевральной полости;
• при тяжелом течении — торакотомия.

Антибактериальная терапия:

• с учетом результатов бакпосева;
• обычно применяются цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, метронидазол.

Дезинтоксикационная терапия:

• внутривенное введение растворов и белковых препаратов.

Физиотерапия и реабилитация:

• дыхательная гимнастика, УВЧ
• массаж после купирования воспаления.

Профилактика

Основные меры профилактики пиоторакса:

• своевременное лечение пневмонии и абсцессов легких;
• предотвращение травм грудной клетки;
• соблюдение асептики при операциях;
• укрепление иммунной системы;
• медицинское наблюдение после заболеваний легких.