Рекуррентное депрессивное расстройство: причины, симптомы и современные методы лечения

О заболевании

Рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) — это психическое заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами депрессии, которые сменяются периодами ремиссии. В промежутках человек может чувствовать себя полностью здоровым или иметь минимальные проявления разлада, но со временем симптомы возвращаются. Это одно из самых распространённых аффективных расстройств, существенно влияющее на качество жизни, работоспособность и социальное функционирование.

Виды

Рекуррентное депрессивное расстройство проявляется по-разному, в зависимости от выраженности симптомов и характера их течения.

Основные виды:

• Лёгкая степень — умеренные симптомы, сохранение повседневной активности с трудностями.
• Умеренная степень — заметное снижение работоспособности, ухудшение концентрации, стойкое снижение настроения.
• Тяжёлая степень — выраженное нарушение функционирования, возможны суицидальные мысли, психомоторная заторможенность или возбуждение.

Особые формы:

• Сезонный тип — обострения повторяются в определённое время года (чаще зимой).
• Атипичная депрессия — повышенный аппетит, сонливость, временное улучшение настроения при положительных событиях.
• С психотическими симптомами — бред, галлюцинации на фоне тяжёлого эпизода.

Симптомы

Симптомы РДР аналогичны признакам большого депрессивного расстройства, но имеют цикличный характер.

Эмоциональные симптомы:

• длительная подавленность, печаль, чувство безнадёжности;
• потеря интереса к ранее приятным занятиям;
• повышенная раздражительность, чувствительность.

Когнитивные проявления:

• трудности с памятью и концентрацией;
• негативное мышление, заниженная самооценка;
• чувство вины, безысходности.

Физические симптомы:

• нарушения сна (бессонница или гиперсомния);
• изменения аппетита и веса;
• хроническая усталость;
• боли в теле, головные боли, проблемы ЖКТ.

Поведенческие симптомы:

• избегание социальных контактов;
• снижение работоспособности;
• в тяжёлых случаях — суицидальные мысли или попытки.

Причины

Причины РДР многофакторные — биологические, психологические и социальные.

Психологические факторы:

• хронический стресс;
• травмы (утрата, насилие, длительные конфликты);
• эмоциональная нестабильность.

Биологические факторы:

• дисбаланс нейромедиаторов (серотонин, дофамин, норадреналин);
• генетическая предрасположенность;
• нарушения работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.

Социальные факторы:

• социальная изоляция;
• недостаток поддержки;
• длительные социально-экономические трудности.

Диагностика

Диагноз устанавливает психиатр или психотерапевт.

1. Клиническая беседа. Оцениваются симптомы, длительность, влияние на жизнь.

2. Критерии DSM-5 или МКБ-11

3. Скрининговые тесты:

• PHQ-9
• HADS
• BDI

4. Дополнительные анализы. Для исключения соматических причин.

Лечение

Лечение комплексное и направлено на снятие симптомов и предотвращение рецидивов.

Медикаментозное лечение

• антидепрессанты (SSRIs, SNRIs, ТЦА);
• анксиолитики — кратковременно;
• антипсихотики — при психотических симптомах.

Психотерапия

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ);
• интерперсональная, психодинамическая, схем-терапия;
• психообразование.

Дополнительные методы:

• ЭКТ — при резистентных формах;
• ТМС;
• коррекция образа жизни.

Профилактика

Профилактика рецидивов является ключевой частью лечения.

Методы профилактики:

• регулярные визиты к врачу;
• поддерживающая терапия антидепрессантами;
• нормализация режима сна;
• физическая активность;
• снижение стресса (релаксация, майндфулнес);
• социальная активность;
• отказ от алкоголя и наркотиков;
• контроль триггеров.