Туберкулёз нервной системы: симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Туберкулёз нервной системы — это тяжёлая форма туберкулёзной инфекции, поражающая головной и спинной мозг, его оболочки и периферические нервы. Болезнь развивается вследствие распространения Mycobacterium tuberculosis из первичного очага (обычно в лёгких) через кровь или лимфатическую систему. Этот вид туберкулёза особенно опасен, так как без своевременного лечения может привести к неврологическим осложнениям, инвалидности или смерти.

Виды

Туберкулёз нервной системы может проявляться в различных формах:

• Туберкулёзный менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга, наиболее распространённая форма.
• Туберкулёма — образование гранулёмы (плотного очага) в мозговой ткани.
• Туберкулёзный абсцесс — скопление гноя в результате инфекционного процесса.
• Спинальный туберкулёз — поражение спинного мозга и его оболочек.
• Периферический неврит туберкулёзной этиологии — поражение периферических нервов.

Симптомы

Общие проявления заболевания включают:

• сильные и продолжительные головные боли;
• повышение температуры, лихорадка;
• тошнота, рвота;
• ригидность затылочных мышц (скованность шеи);
• светобоязнь, повышенная чувствительность к звукам;
• сонливость, спутанность сознания, вплоть до комы;
• неврологические нарушения: судороги, паралич, расстройства речи, зрения и слуха.

Причины

Основная причина — инфицирование Mycobacterium tuberculosis. Факторы риска:

• невыявленный или нелеченный туберкулёз лёгких;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, сахарный диабет, онкологические заболевания, терапия иммунодепрессантами);
• хронические болезни, истощение, алкоголизм, наркомания;
• отсутствие вакцинации БЦЖ в детстве.

Диагностика

Для постановки диагноза применяют:

• Сбор анамнеза и осмотр — оценка симптомов и контактов с больными туберкулёзом.
• Люмбальная пункция — исследование спинномозговой жидкости (повышение белка, снижение глюкозы, лимфоцитоз).
• Бактериологические методы — посев ликвора на микобактерии.
• МРТ и КТ головного/спинного мозга — выявление туберкулём, абсцессов и других изменений.
• Туберкулиновые пробы и иммунологические тесты (IGRA).

Лечение

Терапия длительная и комплексная:

• Противотуберкулёзные препараты (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и др.) курсом не менее 9–12 месяцев.
• Кортикостероиды для снижения воспаления и отёка мозга.
• Противосудорожные средства при эпилептических приступах.
• Хирургическое вмешательство при крупных туберкулёмах или абсцессах.
• Реабилитация для восстановления неврологических функций.

Профилактика

Основные меры профилактики:

• своевременное лечение лёгочного туберкулёза;
• вакцинация БЦЖ у детей;
• регулярные профилактические обследования (флюорография, туберкулиновые пробы);
• укрепление иммунитета: правильное питание, здоровый образ жизни;
• избегание контактов с людьми, больными открытой формой туберкулёза;
• контроль за ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитными состояниями.