Варикоцеле у мужчин: симптомы, причины и современные методы лечения

О заболевании

Варикоцеле — это патологическое расширение вен семенного канатика, которое приводит к нарушению оттока крови от яичка. Чаще всего заболевание развивается у мужчин репродуктивного возраста и является одной из распространённых причин мужского бесплодия.
Обычно варикоцеле возникает с левой стороны из-за анатомических особенностей венозной системы, но в некоторых случаях может быть двусторонним.

Виды

Варикоцеле классифицируется по происхождению и степени развития.

По происхождению:

• Первичное (идиопатическое) — развивается из-за врождённых или анатомических особенностей венозной системы.
• Вторичное (симптоматическое) — возникает вследствие других заболеваний, которые препятствуют нормальному венозному оттоку (опухоли, тромбозы и др.).

По степени (классификация ВОЗ):

• I степень — расширение вен определяется только при пробе Вальсальвы или с помощью УЗИ.
• II степень — вены прощупываются в вертикальном положении.
• III степень — расширенные вены видны невооружённым глазом; возможно уменьшение размера яичка.

Симптомы

На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. Позже появляются:

• тянущие или ноющие боли в мошонке, особенно после физических нагрузок или длительного стояния;
• ощущение тяжести в области яичка;
• визуально заметное расширение вен мошонки;
• асимметрия яичек (одно уменьшено или опущено);
• снижение фертильности (изменения показателей спермы).

Причины

Основные факторы развития варикоцеле:

• врождённая слабость венозных клапанов или стенок сосудов;
• повышенное давление в венах малого таза;
• анатомические особенности строения сосудов;
• длительные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• хронические запоры;
• опухоли почек или забрюшинного пространства, сдавливающие вену.

Диагностика

Для подтверждения диагноза уролог или андролог проводит:

1. Осмотр и пальпацию мошонки в положении стоя и лёжа.
2. Пробу Вальсальвы — пациент делает выдох с закрытым ртом и носом, чтобы выявить расширение вен.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) с допплерографией — наиболее точный метод для определения степени и скорости кровотока.
4. Спермограмму — для оценки качества спермы, количества и подвижности сперматозоидов.

В сложных случаях назначают венографию, МРТ или КТ.

Лечение

Метод лечения зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и репродуктивных планов мужчины.

Консервативное лечение возможно только на ранних стадиях и включает:

• ограничение физических нагрузок;
• устранение запоров;
• ношение поддерживающего белья;
• регулярное наблюдение у врача.

Хирургическое лечение является основным и включает:

• Микрохирургическую варикоцелэктомию (операция Мармара) — самый щадящий и эффективный метод;
• Лапароскопическую операцию;
• Эмболизацию вен (эндоваскулярный метод через прокол).

После операции обычно улучшаются показатели спермограммы, снижается риск бесплодия.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития варикоцеле или предотвратить рецидив, рекомендуется:

• избегать длительного стояния и чрезмерных физических нагрузок;
• поддерживать умеренную физическую активность;
• нормализовать стул и избегать запоров;
• носить удобное, не сдавливающее бельё;
• проходить профилактические осмотры у уролога, особенно в подростковом возрасте и после 25 лет.