Новости и акции 
Вопросы детскому хирургу о грыжах у детей
В рубрике «Вопросы врачу» специалисты Клиники ДЕНИС отвечают на самые распространенные вопросы наших пациентов.
Пупочная грыжа у младенца, паховая грыжа у мальчика – знакомые диагнозы для многих родителей. Мы собрали самые актуальные вопросы, которые возникают, когда у ребенка обнаруживают грыжу: откуда она берется, может ли пройти сама и как происходит операция. На них отвечает детский хирург Михаил Стоян.
Что такое грыжа у ребенка и почему она возникает?
Грыжа у ребенка – это выпячивание внутренних органов (кишечника, части большого сальника, яичника у девочек) из-за повышения внутрибрюшного давления, вызванного плачем, запорами или чрезмерным напряжением ребенка.
Для возникновения грыжи должна иметь место совокупность врожденных факторов, таких как: слабые места в мышцах передне-боковой брюшной стенки, неполная облитерация влагалищного отростка брюшины, слабость соединительной ткани апоневроза косых мышц живота, растяжение внутренних колец пахового канала.
Какие бывают виды грыж у детей? Чем они отличаются?
Грыжи классифицируют по местоположению, а также по возможности вправления и степени осложнений (вправимые, невправимые, ущемленные).
У детей бывают разные виды грыж, самые распространенные – это паховая и пупочная. Также встречаются грыжа белой линии живота, бедренная и послеоперационная (вентральная) грыжа.
Как родители могут заподозрить грыжу у ребенка? Какие симптомы должны насторожить?
Заподозрить грыжу у ребенка можно по наличию выпячивания (уплотнения) в области пупка, паха (которое может опускаться в полости мошонки), по срединной линии живота от мечевидного отростка до пупка. Это выпячивание становится более заметным во время кашля, плача или напряжения, а в состоянии покоя может совсем исчезать.
Также следует обратить внимание на такие признаки как беспокойство ребенка, плач, проблемы с пищеварением (тошнота, рвота, запоры) и возможный дискомфорт, боль во время физических нагрузок или при надавливании на участок выпячивания. При появлении каких-либо из этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.
Может ли пупочная грыжа у младенца пройти самостоятельно без лечения или операции?
Да, в подавляющем большинстве случаев пупочная грыжа у детей может пройти самостоятельно до 5–7 лет благодаря укреплению мышц брюшной стенки. В этот период рекомендуется динамическое наблюдение, массаж и частые выкладывания на живот для укрепления мышц. Хирургическое вмешательство может потребоваться, если грыжа большая (размером более 2 см), не исчезает с возрастом, вызывает дискомфорт или сопровождается болью.
Часто наличие пупочной грыжи можно корректировать с помощью пластырных повязок передней брюшной стенки, что позволяет минимизировать давление на соединительную ткань пупочного кольца и способствует созреванию пупочного кольца в возрасте до 6 месяцев.
Когда паховая грыжа у ребенка нуждается в немедленном вмешательстве?
Немедленная операция при паховой грыже у ребенка нужна, когда происходит ее ущемление. Это состояние опасно, поскольку кровоснабжение части органа, попавшего в грыжевой мешок (чаще всего петля кишечника), нарушается, что может привести к некрозу (отмирание тканей).
Симптомы ущемленной паховой грыжи:
- грыжа становится невправимой: выпячивание не исчезает, когда ребенок расслаблен или лежит, и его невозможно вправить легким нажатием
- сильная боль: ребенок чувствует острую боль в области грыжи или в животе
- покраснение или изменение цвета: кожа над грыжевым выпячиванием становится красной, бледной или синевато-серой
- тошнота и рвота: особенно, если ущемлена часть кишечника
- вздутие живота: живот может стать жестким или вздутым
- повышение температуры: лихорадка может быть признаком воспаления
- общее ухудшение самочувствия: ребенок становится вялым, беспокойным, отказывается от еды
Опасна ли грыжа у детей, если она не болит и не беспокоит?
Паховая грыжа у ребенка всегда опасна, поскольку существует риск ее ущемления. Даже если она не беспокоит ребенка, его обязательно должен осмотреть детский хирург, и определить временной промежуток для быстрой оперативной коррекции.
Как проводится диагностика грыжи у детей? Достаточно ли осмотра, нужно ли УЗИ?
Для диагностики грыжи у детей обычно хватает физического осмотра врачом, который может подтвердить диагноз, осмотрев характерное выпячивание. Дополнительные исследования, такие как УЗИ, могут быть назначены для уточнения диагноза.
Можно ли вылечить грыжу у ребенка без операции? Какие методы действительно работают, а какие – мифы?
Да, некоторые виды грыж у детей, в частности пупочные, часто можно вылечить без операции, особенно в раннем возрасте (до 1 года жизни).
Эффективным методом для лечения пупочной грыжи является приведенный выше метод пластырных повязок. Все остальные виды грыж лечатся только оперативным путём.
Распространенные мифы о прикладывании монет или ношении бандажей, к сожалению, не являются действенными.
Как проходит операция по удалению грыжи у детей? Под каким наркозом она проводится?
Для лечения паховых грыж существует несколько методик.
Золотой стандарт – это лапароскопическое вмешательство (через маленькие проколы) в области пупка для установки камеры лапароскопа, второй прокол проводится иглой, с помощью которой выполняется пришивание вагинального отростка брюшины. Почти в 65% случаев имеется двустороннее грыжеобразование. Этот метод позволяет визуализировать оба внутренних паховых кольца и провести одномоментно двустороннюю коррекцию.
Второй метод – это открытая операция (через разрез в паховой области), позволяющая полностью удалить элементы вагинального отростка брюшины и провести пластику передней стенки пахового канала. Этот метод применяется при наличии пахово-мошоночных грыж, большого размера, в старшем возрасте (старше 16 лет), при наличии ущемления.
У детей пластика грыжевых ворот выполняется только собственными тканями. Сетчатые импланты не используются.
Оперативное вмешательство по поводу коррекции грыжевых дефектов производится под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких (полной миорелаксацией).
Сколько длится операция при паховой или пупочной грыже у ребенка? Нужна ли госпитализация?
Продолжительность операции обычно составляет до 1 часа, если во время проведения оперативной коррекции врач не сталкивается с наличием анатомических особенностей или осложнений.
Госпитализация в стационар обязательна на 1-2 суток, если не возникает осложнений, требующих более длительного пребывания в стационаре.
Каков восстановительный период после операции по поводу грыжи у детей? Когда ребенок может возвратиться к активности?
Восстановительный период после операции по поводу грыжи у детей обычно проходит быстро, но сроки возврата к полной активности зависят от типа грыжи, возраста ребенка и индивидуальных особенностей организма.
- Первые 24–48 часов: дети младшего возраста часто могут вернуться к обычной активности, например ходьба и игры с игрушками, уже через один-два дня.
- Первая неделя: большинство детей могут вернуться в школу или детский сад через 5–7 дней. В это время следует избегать езды на велосипеде и других занятий, требующих напряжения.
- Через 1 неделю: можно разрешить плавание, но без прыжков в воду животом.
- Через 4–6 недель: активные игры и контактные виды спорта, такие как футбол или другие.
Может ли грыжа вернуться после операции? Как снизить риск рецидива?
Да, грыжа может вернуться после операции. Это известный риск, называемый рецидивом, который может произойти через месяцы или даже годы после хирургического вмешательства. Вероятность этого зависит от типа операции, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения рекомендаций врача.
Факторы, увеличивающие риск рецидива:
- слабость тканей: у некоторых людей от природы более слабая соединительная ткань
- повышенная нагрузка: поднятие тяжелых предметов или другие интенсивные физические нагрузки после операции могут оказывать давление на брюшную стенку.
Для того чтобы снизить риск рецидива, необходимо внимательно слушать рекомендации врача и обязательно их соблюдать.
Можно ли предотвратить образование грыжи у детей? Какую роль играют физические нагрузки, кашель, запоры?
Предотвратить врожденную грыжу у детей невозможно. Такие грыжи как паховая и пупочная чаще всего возникают из-за врожденных дефектов, не зависящих от действий родителей.
Хотя предотвратить грыжу нельзя, родители могут уменьшить факторы, увеличивающие давление в брюшной полости:
- избегайте чрезмерного плача: обращайте внимание на причины плача, чтобы успокоить ребенка, ведь сильные крики повышают внутрибрюшное давление
- предотвращайте запоры: следите за регулярным стулом, поскольку натуживание также увеличивает давление в брюшной полости.
- диета с клетчаткой: для детей старшего возраста важно обеспечить рацион, богатый клетчаткой, чтобы предотвратить запоры.
- следите за весом: избыточный вес может быть фактором риска
Резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:
Грыжа является врожденной патологией, которая может возникать в разных возрастных группах.
Предотвратить клинические проявления грыжи можно придерживаясь вышеприведенных рекомендаций, но предотвратить ее возникновение, к сожалению, невозможно.
При наличии малейших сомнений в наличии грыжевого дефекта следует обратиться за консультацией врача детского хирурга.
При наличии клинических проявлений паховой грыжи, которые приведены выше, необходимо проведение грыжевой пластики в кратчайшее время из-за возможности ущемления. Ущемление может повлечь за собой необратимые изменения в органах и привести к угрожающим состояниям для жизни ребенка, требующим серьезных оперативных тактик.
Детские хирурги в нашей клинике готовы оказать помощь круглосуточно, при необходимости обращайтесь.
Чтобы записаться на консультацию к детскому хирургу, обращайтесь 24/7 в наш контакт-центр по телефону 0 800 607 555 или через мессенджеры на сайте.
Стоян Михаил Сергеевич — врач хирург, детский хирург с опытом работы более 8 лет.
0 800 607 555 Другие новости
Все новости
Все темы
