TOP CLINIC DENIS Новости и акции Вопросы онкологу: что делать при подозрении на рак молочной железы?

Вопросы онкологу Клиники ДЕНИС: что делать при подозрении на рак молочной железы? - TOP Clinic DENIS

Вопросы онкологу: что делать при подозрении на рак молочной железы?

14 января

В рубрике «Вопросы врачу» специалисты Клиники ДЕНИС отвечают на самые распространенные вопросы наших пациентов.

Диагноз или подозрение на онкологическое заболевание всегда вызывает стресс и множество вопросов. Что делать дальше? Куда бежать? Какие обследования проходить? Чтобы помочь вам, мы вместе с врачом-онкологом Алексеем Колесником подготовили пошаговый план действий.

В заключении УЗИ или маммографии написали "BI-RADS 4" или я нашла уплотнение в груди. Что это значит и что делать в первую очередь?

Категория BI-RADS 4 в заключении маммографии, УЗИ или МРТ означает подозрение на злокачественное новообразование.

Ваш первый шаг – биопсия. Это обязательная процедура по установлению точного диагноза. Она выполняется под контролем УЗИ и местной анестезией. Полученный материал отправляется в лабораторию к врачу-патоморфологу (гистологу), который анализирует ткани и устанавливает диагноз.

Диагноз подтвердился. Можно ли сразу начинать лечение?

Еще нет. После обычной гистологии необходим следующий этап анализа биопсийного материала – иммуногистохимия. Без этого невозможно правильно подобрать тактику лечения.

Иммуногистохимия определяет наличие четырех ключевых маркеров на мембранах опухолевых клеток:

Рецепторы эстрогена
Рецепторы прогестерона
Рецепторы эпидермального фактора роста (HER2)
Маркер пролиферативной активности (Ki67)

Только зная эти показатели, мы понимаем, с каким именно подтипом опухоли сталкиваемся.

Какие типы опухолей бывают и почему это важно знать?

В зависимости от маркеров выделяют четыре основных подтипа рака молочной железы. От типа зависит дальнейшая стратегия лечения.

Люминальный А. Гормонзависимый (есть рецепторы эстрогена/прогестерона, нет HER2, низкая активность Ki67).
Люминальный Б. Также гормонозависим, но с более высокой пролиферативной активностью клеток.
Тройной-негативный. Отсутствуют рецепторы эстрогена, прогестерона и HER2.
HER2-положительный. Имеются рецепторы эпидермального фактора роста, отсутствуют гормональные рецепторы.

Какие еще обследования нужны перед началом лечения?

Когда у вас уже есть результаты биопсии и иммуногистохимии, обязательным шагом для определения стадии заболевания является компьютерная томография (КТ) с контрастом. Необходимо обследовать органы грудной полости, брюшную полость, малый таз.

Только имея на руках гистологию, иммуногистохимию и КТ, мультидисциплинарный консилиум врачей может утвердить стратегию лечения.

Лечение всегда начинается с операции?

Нет, не всегда. Последовательность зависит от подтипа опухоли (которую мы определили на этапе иммуногистохимии):

При люминальном типах А и Б: в большинстве случаев лечение начинают с хирургии.
При тройном-негативном раке: необходимо предварительное (предоперационное) лечение — химиотерапия или химио- плюс иммунотерапия.
При HER2-положительном раке: требуется предоперационная химиотерапия плюс таргетная терапия.

Для последних двух типов операция производится только после завершения курса медикаментозного лечения.

Можно ли сохранить грудь при операции?

Современная онкохирургия в большинстве случаев является органосохраняющей. Это означает применение методов онкопластической хирургии, позволяющих не только удалить опухоль, но и сохранить молочные железы эстетически привлекательными.

Также важна проверка лимфоузлов. Рак может давать метастазы в подмышечные лимфоузлы. Чтобы не удалять все узлы зря, врачи ищут так называемые "сторожевые" лимфоузлы (те, в которые лимфа от опухоли попадает в первую очередь).

Как это делают:

Вводят специальный краситель (индоцианин зеленый).
Через 15-30 минут специальная ICG-камера "подсвечивает" нужные узлы.
Хирург удаляет их и отправляет на срочное исследование прямо во время операции.
Через 30-40 минут становится известно, есть ли в них метастазы.

Что ждет пациентку после операции?

Лечение обычно не заканчивается в операционной. Возможны следующие этапы:

Лучевая терапия. Обязательна после органосохраняющих операций. Это локальное облучение для профилактики рецидива.
Химиотерапия. Если она необходима, ее проводят перед лучевой терапией. Для принятия решения о целесообразности химиотерапии сегодня используют генетический тест Oncotype DX. Он оценивает риск рецидива, учитывая генетику опухоли, возраст и другие факторы.
Таргетная терапия. Женщины с HER2-положительным раком продолжают ее в течение года после операции.
Гормонотерапия. Пациентки с гормонозависимыми опухолями (люминальный тип) нуждаются в длительном приеме препаратов (гормоно- или антигормонотерапия) после завершения других этапов лечения.

Главное, что следует запомнить

Если коротко, план действий при подозрении на рак молочной железы:

Обнаружили уплотнение или BI-RADS 4 – проводим биопсию.
Подтвердили рак — определяем подтип через иммуногистохимию.
Делаем КТ с контрастом органов грудной полости, брюшной полости, малого таза.
Обсуждаем тактику лечения с лечащим врачом.
Лечение: операция или первоначально предоперационная терапия – в зависимости от подтипа.
После операции: лучевая терапия, при необходимости – химио-, таргетная или гормонотерапия.

Если у вас остались вопросы или вы хотите разобрать свою ситуацию подробно – обязательно обращайтесь на консультацию к онкологу. Это поможет спокойно и поэтапно пройти весь путь лечения.

Чтобы записаться на консультацию к онкологу, обращайтесь 24/7 в наш контакт-центр по телефону 0 800 607 555 или через мессенджеры на сайте.