Блефарохалазис: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Блефарохалазис — редкое заболевание век, для которого характерны повторные эпизоды отека, чаще всего верхних век. После уменьшения отека кожа и прилегающие ткани постепенно могут терять эластичность, становиться более тонкими и растянутыми. В результате появляется избыток кожи, опущение века и изменения его анатомической формы.

Заболевание обычно начинается в детском или подростковом возрасте, хотя может проявиться и во взрослом возрасте. Эпизоды отека могут возникать периодически в течение нескольких лет, а затем становиться более редкими или полностью прекращаться. При этом структурные изменения век могут сохраняться даже после завершения активной фазы заболевания.

Блефарохалазис не следует путать с дерматохалазисом. Дерматохалазис — это преимущественно возрастное или конституциональное избыточное образование кожи век, тогда как для блефарохалазиса характерны именно повторные эпизоды отека с последующим истончением и растяжением тканей.

В большинстве случаев блефарохалазис не представляет непосредственной угрозы для самого глаза, однако выраженное опущение век может частично перекрывать поле зрения и влиять на качество жизни.

Виды

Единой универсальной классификации блефарохалазиса по видам не существует. С практической точки зрения течение заболевания можно условно рассматривать по его активности и характеру изменений.

• Активная фаза характеризуется периодическими эпизодами отека век. Отек обычно возникает внезапно, может быть односторонним или двусторонним и через некоторое время самостоятельно уменьшается.
• Неактивная, или поздняя, фаза формируется после повторных эпизодов отека. Кожа век становится тонкой, дряблой и менее эластичной. Могут появляться избыток кожи, опущение верхнего века, смещение или выпячивание орбитальных тканей.

По распространенности процесс может быть:

• двусторонним — изменения возникают на обоих веках, что наблюдается чаще всего;
• односторонним — проявления преимущественно локализованы на одном глазу.

Степень выраженности заболевания также может отличаться: от незначительных косметических изменений до существенного опущения века с ограничением поля зрения.

Симптомы

Основным проявлением блефарохалазиса является периодический отек век. Эпизоды могут продолжаться от нескольких часов до нескольких дней, после чего отек постепенно уменьшается.

Во время обострения могут наблюдаться:

• отек верхних век;
• покраснение кожи век;
• покраснение конъюнктивы;
• ощущение тяжести или напряжения в области век;
• слезотечение;
• временное сужение глазной щели;
• частичное перекрытие поля зрения из-за отека.

При длительном течении заболевания могут возникать другие изменения:

• истончение кожи век;
• потеря эластичности кожи;
• появление мелких морщин и характерной тонкой, «бумажной» кожи;
• избыток кожи верхнего века;
• опущение верхнего века — птоз;
• изменение положения края века;
• выворот или заворот века в отдельных случаях;
• выпячивание жировой ткани орбиты;
• нарушение поля зрения при значительном нависании тканей.

Боль не является типичным симптомом блефарохалазиса. Если отек сопровождается выраженной болью, значительным ухудшением зрения, двоением, резким покраснением глаза или другими острыми симптомами, необходимо обратиться к офтальмологу для исключения других заболеваний.

Причины

Точная причина развития блефарохалазиса окончательно не установлена. Считается, что в основе заболевания могут лежать воспалительные и иммунные механизмы, которые влияют на структуру соединительной ткани век.

Одной из особенностей блефарохалазиса является постепенное разрушение эластических волокон кожи после повторных эпизодов отека. Из-за этого ткани теряют упругость, становятся более тонкими и растянутыми.

Среди возможных факторов, которые могут быть связаны с появлением или обострением заболевания, рассматривают:

• гормональные изменения, в частности период полового созревания;
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания и состояния, сопровождающиеся повышением температуры;
• стресс;
• физическую нагрузку;
• усталость;
• механическое раздражение или травмы области глаз;
• другие индивидуальные факторы.

При этом наличие одного из этих факторов не означает, что он является непосредственной причиной блефарохалазиса. У многих пациентов конкретный провоцирующий фактор установить не удается.

В некоторых случаях врач также может проверить, не связаны ли отеки век с другими заболеваниями, в частности с ангионевротическим отеком, заболеваниями щитовидной железы или редкими системными состояниями.

Диагностика

Блефарохалазис преимущественно диагностируют по характерной истории заболевания и результатам офтальмологического осмотра. Важно сообщить врачу, когда впервые появились отеки, как часто они возникают, сколько продолжаются и остаются ли после них изменения кожи век.

Во время осмотра врач оценивает:

• состояние кожи век;
• наличие отека и покраснения;
• симметричность глаз;
• положение верхних и нижних век;
• степень птоза;
• состояние конъюнктивы;
• поле зрения;
• подвижность глаз;
• наличие избытка кожи или выпячивания орбитальных тканей.

Поскольку проявления блефарохалазиса могут напоминать другие заболевания, важно провести дифференциальную диагностику. Врач может исключать блефарит, аллергический или ангионевротический отек, заболевания щитовидной железы, синдром вялого века, воспалительные заболевания орбиты и другие причины отека.

Дополнительные лабораторные анализы или инструментальные исследования назначаются не всем пациентам. Они могут быть необходимы, если симптомы нетипичны или есть подозрение на другое заболевание. В определенных случаях проводят анализы крови, исследование функции щитовидной железы, иммунологические исследования, компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Если избыток тканей век влияет на поле зрения, врач может рекомендовать его оценку с помощью специального периметрического исследования.

Лечение

Тактика лечения зависит от фазы заболевания и выраженности изменений.

Во время активных эпизодов основной задачей является контроль отека и поиск возможных провоцирующих факторов. В некоторых случаях врач может назначить медикаментозное лечение, однако универсальной схемы терапии блефарохалазиса не существует. Самостоятельно использовать гормональные, противоаллергические или противовоспалительные препараты не рекомендуется.

Если активные эпизоды прекратились, но остались выраженные структурные изменения век, медикаментозное лечение обычно не может восстановить утраченную эластичность тканей.

При наличии значительного избытка кожи, птоза или нарушения поля зрения может быть рекомендовано хирургическое лечение. Чаще всего применяют блефаропластику, во время которой удаляют избыток кожи и, при необходимости, корректируют другие изменения тканей век.

Оперативное лечение планируют преимущественно после того, как активная фаза заболевания завершилась или стала стабильной. Это важно для снижения риска повторных изменений и необходимости дополнительной коррекции.

Перед операцией офтальмолог или окулопластический хирург проводит детальное обследование, оценивает состояние век, функцию мышц, поле зрения и определяет оптимальный объем вмешательства.

Важно понимать, что блефаропластика корректирует последствия структурных изменений век, но не устраняет неизвестную причину самого заболевания. Поэтому решение об операции принимается индивидуально после консультации специалиста.

Профилактика

Поскольку точная причина блефарохалазиса неизвестна, специфической профилактики, которая гарантированно предотвращает развитие заболевания, не существует.

В то же время для снижения риска раздражения глаз и своевременного выявления патологических изменений рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• не игнорировать повторные эпизоды отека век;
• избегать известных индивидуальных факторов, которые могут провоцировать отек;
• защищать глаза от травм и чрезмерного ультрафиолетового излучения;
• не использовать лекарственные препараты для глаз или век без рекомендации врача;
• своевременно лечить заболевания, которые могут сопровождаться отеком век;
• при повторных эпизодах фиксировать их частоту, продолжительность и возможные провоцирующие факторы.

Блефарохалазис является редким заболеванием, которое требует внимательной дифференциальной диагностики. Если отек век повторяется или постепенно появляется их опущение, стоит обратиться к офтальмологу. Своевременное обследование поможет определить причину изменений, исключить другие заболевания и подобрать оптимальную тактику лечения.