Болезнь костей Педжета: причины, симптомы и лечение

О заболевании

Болезнь Педжета костей — это хроническое заболевание, при котором нарушается нормальный процесс ремоделирования костной ткани. В норме старые участки кости постепенно разрушаются, а на их месте формируется новая костная ткань. При болезни Педжета этот процесс происходит чрезмерно быстро и хаотично.

В результате кости могут увеличиваться, деформироваться и становиться структурно менее прочными, несмотря на то, что на рентгеновских снимках они часто выглядят утолщенными. Чаще всего заболевание поражает тазовые кости, позвоночник, кости черепа, бедренные и большеберцовые кости.

Болезнь Педжета чаще возникает у людей старшего возраста, особенно после 50 лет. Во многих случаях она протекает бессимптомно и выявляется случайно во время рентгенологического обследования или лабораторных исследований, проведенных по другой причине.

Заболевание может поражать одну кость или одновременно несколько. Без надлежащего наблюдения активный патологический процесс способен приводить к деформации костей, переломам, боли и другим осложнениям.

Виды

По распространенности патологического процесса выделяют два основных типа болезни Педжета:

• Моноостотическая форма — заболевание поражает одну кость. Такой вариант может длительное время оставаться незаметным и часто выявляется случайно.
• Полиостотическая форма — патологический процесс охватывает несколько костей. При этой форме чаще возникают выраженные симптомы и деформации.

Также течение заболевания условно разделяют на фазы в зависимости от активности процесса перестройки костной ткани. Сначала преобладает разрушение старой костной ткани, затем одновременно усиливаются процессы разрушения и образования новой кости, а на более позднем этапе преобладает формирование новой, но структурно неправильно организованной костной ткани.

Симптомы

Болезнь Педжета может годами не вызывать никаких жалоб. Если симптомы возникают, они зависят от того, какие именно кости поражены и насколько активным является патологический процесс.

Наиболее распространенные симптомы:

• боль в костях, которая может быть постоянной или усиливаться во время нагрузки;
• деформация или увеличение пораженной кости;
• повышенная чувствительность или ощущение тепла в области пораженной кости;
• боль и скованность в суставах из-за поражения костей, формирующих сустав;
• нарушение ходьбы или изменение формы нижних конечностей;
• переломы даже при относительно небольшой травме;
• боль в спине и другие симптомы при поражении позвоночника;
• головная боль при поражении костей черепа;
• снижение слуха, если патологический процесс затрагивает кости черепа;
• онемение, покалывание или слабость в конечностях при сдавлении нервных структур.

В случае поражения черепа деформация костной ткани может влиять на слуховой нерв или другие структуры, что иногда приводит к нарушениям слуха и, реже, зрения.

Важно обратиться к врачу при появлении необъяснимой длительной боли в костях, деформации конечностей, внезапном ухудшении слуха или повторных переломах.

Причины

Точная причина развития болезни Педжета костей в настоящее время окончательно не установлена.

Считается, что значительную роль могут играть генетические факторы. У части пациентов выявляют наследственную предрасположенность к заболеванию, поэтому наличие болезни Педжета у близких родственников повышает вероятность ее развития.

Также исследуется влияние факторов окружающей среды. Существуют различные гипотезы относительно роли некоторых вирусных инфекций в развитии заболевания, однако окончательно причинно-следственная связь не доказана.

К факторам, с которыми связывают повышенный риск развития болезни, относятся:

• возраст старше 50 лет;
• мужской пол;
• семейные случаи заболевания;
• определенное генетическое происхождение.

При этом наличие факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется.

Диагностика

Поскольку болезнь Педжета часто протекает бессимптомно, ее нередко выявляют случайно во время обследования по другой причине.

Диагностика начинается с консультации врача, сбора анамнеза и физикального осмотра. Врач оценивает характер боли, наличие деформаций, неврологических симптомов и других возможных проявлений заболевания.

Для подтверждения диагноза могут применяться:

• Анализ крови. Одним из основных лабораторных показателей является уровень общей щелочной фосфатазы. При активной болезни Педжета ее уровень часто повышен. В то же время повышение щелочной фосфатазы может возникать и при других заболеваниях, поэтому один только этот показатель не является достаточным для установления диагноза.
• Рентгенография. Позволяет выявить характерные изменения структуры, формы и размеров пораженной кости.
• Сцинтиграфия костей. Помогает определить участки активного патологического процесса и оценить, насколько широко распространено заболевание.
• КТ или МРТ. Могут назначаться для более детальной оценки костных и окружающих структур, особенно при подозрении на осложнения.
• Биопсия кости. Применяется не всегда. Она может понадобиться в сложных или нетипичных случаях, когда необходимо уточнить диагноз или исключить другие заболевания костной ткани.

Диагностическую тактику врач определяет индивидуально в зависимости от симптомов, результатов анализов и данных визуализационных исследований.

Лечение

Тактика лечения зависит от активности заболевания, наличия симптомов, локализации поражения и риска осложнений.

Основной группой препаратов для лечения болезни Педжета являются бисфосфонаты. Они подавляют чрезмерную активность клеток, которые отвечают за разрушение костной ткани, и помогают уменьшить активность патологического процесса. Одним из наиболее эффективных препаратов этой группы считается золедроновая кислота, но конкретный препарат и схему лечения врач подбирает индивидуально.

Для контроля боли могут использоваться обезболивающие препараты. При этом важно не ограничиваться только симптоматическим лечением, а установить причину боли и оценить активность болезни.

Врач также может рекомендовать достаточное поступление кальция и витамина D, если их недостаточно. Перед началом приема добавок желательно оценить необходимость в них и учесть сопутствующие заболевания.

В случае развития выраженных деформаций, патологических переломов, значительного поражения суставов или компрессии нервных структур может потребоваться хирургическое лечение.

Даже после установления диагноза пациенту необходимо регулярное медицинское наблюдение. Частота контрольных обследований зависит от активности заболевания и выбранной тактики лечения.

Профилактика

Специфической профилактики болезни Педжета, которая могла бы полностью предотвратить ее развитие, не существует, поскольку точные причины заболевания не установлены.

В то же время можно уменьшать риск осложнений и поддерживать здоровье костной ткани.

Для этого рекомендуется:

• поддерживать достаточную физическую активность в соответствии с возрастом и состоянием здоровья;
• выполнять упражнения для поддержания силы мышц, равновесия и подвижности;
• обеспечивать достаточное поступление кальция и витамина D с пищей;
• контролировать факторы риска падений;
• своевременно обследоваться при появлении боли в костях, деформаций или других необъяснимых симптомов;
• проходить рекомендованные врачом контрольные обследования при уже установленном диагнозе.

Поскольку на ранних этапах болезнь Педжета может не иметь никаких проявлений, важное значение имеет своевременное обследование при случайном выявлении повышенного уровня щелочной фосфатазы или характерных изменений костной ткани на рентгеновских снимках.

Болезнь Педжета является хроническим заболеванием, однако своевременная диагностика и правильно подобранное лечение позволяют контролировать активность патологического процесса, уменьшать боль и снижать риск осложнений. При появлении симптомов или подозрении на заболевание стоит обратиться к врачу для комплексного обследования.