Буллезная кератопатия: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Буллезная кератопатия — это заболевание роговицы, которое возникает из-за нарушения работы ее эндотелиального слоя. Эндотелиальные клетки помогают поддерживать нормальный водный баланс роговицы и обеспечивают ее прозрачность. Если их количество или функция значительно снижаются, жидкость накапливается в тканях роговицы, вызывая ее отек.

В результате отека на поверхности роговицы могут формироваться пузырьки, или буллы, наполненные жидкостью. Именно поэтому заболевание получило название «буллезная кератопатия».

На ранних этапах патология может проявляться только затуманиванием зрения или дискомфортом в глазах. По мере прогрессирования могут появляться боль, светобоязнь, слезотечение и ощущение инородного тела. Если пузырьки разрываются, на поверхности роговицы образуются эрозии, что повышает риск инфицирования и развития язвы роговицы.

Буллезная кератопатия требует наблюдения офтальмолога, поскольку заболевание может постепенно ухудшать зрение и в отдельных случаях требовать хирургического лечения.

Виды

Буллезную кератопатию можно классифицировать в зависимости от причины ее возникновения.

• Первичная буллезная кератопатия связана с первичным поражением эндотелия роговицы. Одной из причин может быть дистрофия Фукса — заболевание, при котором эндотелиальные клетки постепенно теряют способность нормально выполнять свою функцию.
• Вторичная буллезная кератопатия развивается вследствие других заболеваний, травм или оперативных вмешательств на глазу. В частности, она может возникнуть после операций на переднем отделе глаза, при глаукоме, после травмы роговицы или вследствие других факторов, повреждающих эндотелий.

По выраженности проявлений состояние также может отличаться: от начального отека роговицы до образования многочисленных пузырьков, стойкого помутнения и значительного ухудшения зрения.

Симптомы

Проявления буллезной кератопатии зависят от степени поражения роговицы. Чаще всего пациенты жалуются на:

• снижение остроты или затуманивание зрения;
• ощущение инородного тела или «песка» в глазах;
• боль или резь в глазу;
• повышенную чувствительность к свету;
• слезотечение;
• покраснение глаз;
• ощущение жжения и дискомфорта;
• появление бликов и ухудшение контрастности изображения.

Характерной особенностью может быть усиление симптомов после пробуждения. Во время сна глаза остаются закрытыми, из-за чего испарение слезной жидкости с поверхности роговицы уменьшается и отек может усиливаться.

Если пузырьки на поверхности роговицы разрываются, боль и ощущение инородного тела могут стать значительно сильнее. Поврежденный эпителий также становится более уязвимым к инфекции.

При появлении боли, резкого ухудшения зрения, выраженной светобоязни или покраснения глаза необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Причины

Основной причиной буллезной кератопатии является нарушение работы эндотелия роговицы. К факторам, которые могут приводить к его повреждению или потере функции, относятся:

• дистрофия Фукса и другие заболевания эндотелия;
• оперативные вмешательства на глазу, в частности операции по поводу катаракты;
• травмы роговицы;
• глаукома и повышенное внутриглазное давление;
• воспалительные заболевания глаз;
• перенесенные инфекции или другие патологические процессы роговицы;
• длительное или неправильное использование контактных линз;
• возрастные изменения эндотелиальных клеток;
• некоторые врожденные или наследственные заболевания роговицы.

В части случаев буллезная кератопатия может развиваться из-за сочетания нескольких факторов. Поэтому для выбора правильной тактики лечения важно не только оценить состояние роговицы, но и установить причину ее повреждения.

Диагностика

Диагностика буллезной кератопатии проводится врачом-офтальмологом. Во время консультации специалист оценивает жалобы пациента, историю заболевания, перенесенные операции и травмы глаза, а также результаты предыдущих обследований.

Основным методом осмотра является биомикроскопия на щелевой лампе. Она позволяет детально оценить состояние роговицы, выявить ее отек, пузырьки, помутнение и повреждения поверхностного слоя.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• проверку остроты зрения;
• измерение внутриглазного давления;
• пахиметрию — измерение толщины роговицы;
• исследование эндотелиальных клеток роговицы;
• оптическую когерентную томографию;
• окрашивание роговицы флуоресцеином для выявления эрозий и других повреждений ее поверхности.

Дополнительные исследования помогают определить степень поражения роговицы и отличить буллезную кератопатию от других заболеваний с похожими симптомами.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины заболевания, состояния роговицы, выраженности симптомов и степени нарушения зрения. На начальных этапах может применяться консервативное лечение, направленное на уменьшение отека, защиту поверхности роговицы и облегчение симптомов.

Врач может назначить:

• увлажняющие глазные капли;
• гипертонические растворы или мази, которые помогают уменьшить отек роговицы;
• препараты для контроля внутриглазного давления при наличии соответствующих показаний;
• лечение вторичной инфекции, если она возникла;
• лечебные мягкие контактные линзы в отдельных случаях для защиты поверхности роговицы и уменьшения боли.

Самостоятельно подбирать глазные капли при буллезной кератопатии не рекомендуется. Тактика лечения должна определяться офтальмологом после обследования.

Если консервативная терапия не позволяет контролировать заболевание или зрение существенно снижено из-за необратимых изменений роговицы, может рассматриваться хирургическое лечение.

В современной офтальмологии в зависимости от состояния роговицы могут применяться различные виды кератопластики — операции по замене поврежденных слоев роговицы или всей ее толщины. Выбор конкретного метода зависит от того, какие именно структуры роговицы повреждены и насколько сохранены ее здоровые слои.

Важно помнить: чем раньше выявлено заболевание, тем больше возможностей для контроля его течения и сохранения функции роговицы.

Профилактика

Специфической профилактики буллезной кератопатии не существует, однако можно уменьшить риск повреждения роговицы и своевременно выявить заболевание.

Для этого рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• контролировать внутриглазное давление;
• своевременно лечить заболевания роговицы и другие офтальмологические патологии;
• соблюдать рекомендации врача после операций на глазах;
• правильно пользоваться контактными линзами и не превышать рекомендованный срок их ношения;
• не использовать глазные капли без назначения специалиста;
• защищать глаза от травм и агрессивного воздействия окружающей среды;
• обращаться к офтальмологу при появлении боли, светобоязни, затуманивания зрения или других необычных симптомов.

Если у вас уже диагностировано заболевание роговицы или в прошлом были операции или травмы глаза, регулярное офтальмологическое наблюдение поможет своевременно выявить изменения эндотелия и начать необходимое лечение.