Энофтальм: причины, симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Энофтальм — это патологическое состояние, при котором глазное яблоко смещается назад, глубже в пределах глазницы — орбиты. В результате этого один или оба глаза могут выглядеть «запавшими» или расположенными глубже, чем обычно.

Энофтальм не всегда является самостоятельной патологией. Чаще всего он возникает как следствие травм орбиты, изменений ее костных структур или уменьшения объема тканей, которые окружают глазное яблоко.

Выраженность энофтальма может быть разной. В некоторых случаях изменение положения глаза заметно преимущественно во время осмотра, а иногда оно сопровождается нарушениями подвижности глазного яблока, двоением или изменениями зрения.

Особенно важно обратиться к офтальмологу, если западение глаза появилось внезапно, после травмы или постепенно прогрессирует.

Виды

Энофтальм можно классифицировать в зависимости от причины и времени возникновения.

• Врожденный энофтальм может быть связан с особенностями развития орбиты или уменьшенным размером глазного яблока, например при микрофтальме.
• Приобретенный энофтальм развивается в течение жизни. Чаще всего его причиной являются травмы, атрофия жировой клетчатки орбиты, воспалительные процессы или другие патологические изменения.

По характеру развития различают:

• ранний энофтальм — возникает вскоре после травмы или другого повреждения орбиты;
• поздний энофтальм — формируется постепенно, в том числе из-за атрофии или рубцовых изменений тканей;
• псевдоэнофтальм — состояние, при котором глазное яблоко фактически не смещается назад, но из-за особенностей строения или изменений окружающих тканей создается впечатление его западения.

Энофтальм также может быть односторонним или двусторонним. Одностороннее западение обычно заметнее из-за асимметрии глаз.

Симптомы

Основным признаком энофтальма является заметное западение глазного яблока в орбиту. Оно может сопровождаться другими симптомами в зависимости от причины и степени изменений. Возможны:

• асимметрия глаз;
• сужение глазной щели;
• изменение положения верхнего или нижнего века;
• ощущение, что один глаз стал «меньше» или расположен глубже;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• двоение в глазах;
• снижение остроты зрения;
• изменения поля зрения;
• дискомфорт или боль в области орбиты, особенно после травмы.

При этом энофтальм не обязательно сопровождается нарушением зрения. У некоторых людей основной проблемой является именно изменение внешнего вида и асимметрия лица.

Если западение глазного яблока возникло после травмы, даже при отсутствии выраженных жалоб необходим осмотр офтальмолога.

Причины

Причины энофтальма разнообразны. Основной механизм может быть связан с увеличением объема орбиты, уменьшением объема тканей вокруг глазного яблока или изменениями самого глазного яблока.

Травмы орбиты

Одна из наиболее распространенных причин — переломы костей глазницы, особенно нижней или медиальной стенки. После травмы часть жировой клетчатки и других тканей может смещаться в соседние пазухи, из-за чего глазное яблоко перемещается назад.

Иногда энофтальм становится заметным не сразу, а спустя некоторое время после травмы, когда уменьшается отек и рассасываются кровоизлияния.

Атрофия тканей орбиты

Уменьшение объема жировой клетчатки вокруг глазного яблока также может приводить к его западению. Такие изменения могут возникать с возрастом, после воспалительных процессов, травм или других патологических состояний.

Воспалительные и рубцовые изменения

Перенесенные воспалительные процессы в области орбиты могут приводить к фиброзным и атрофическим изменениям тканей, которые влияют на положение глазного яблока.

Уменьшение объема самого глазного яблока

В некоторых случаях причиной может быть уменьшение размеров глазного яблока, в том числе при микрофтальме или выраженных патологических изменениях глазных структур.

Другие причины

Реже энофтальм может быть связан с заболеваниями околоносовых пазух, нарушениями нервной регуляции, послеоперационными изменениями или другими заболеваниями орбиты.

Самостоятельно определить причину западения глаза по внешнему виду невозможно. Для этого необходимо офтальмологическое обследование.

Диагностика

Диагностика энофтальма начинается с консультации офтальмолога. Врач оценивает положение глаз, симметрию лица, подвижность глазных яблок и состояние окружающих тканей, а также уточняет, когда появились изменения и были ли травмы или операции.

Для уточнения диагноза могут применяться:

• визометрия — определение остроты зрения;
• офтальмологический осмотр — оценка состояния глаз и их структур;
• экзофтальмометрия — измерение положения глазного яблока в орбите и определение асимметрии;
• исследование подвижности глаз — особенно важно при двоении или подозрении на повреждение глазодвигательных мышц;
• компьютерная томография (КТ) орбит — один из ключевых методов для оценки костных структур, переломов, смещения тканей и анатомии орбиты;
• ультразвуковое исследование — может применяться для дополнительной оценки глазного яблока и орбитальных тканей.

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные исследования, если есть подозрение на заболевания пазух, воспалительный процесс, опухолевые или системные патологии.

Важно отличить истинный энофтальм от псевдоэнофтальма, поскольку тактика дальнейшего обследования и лечения зависит от причины.

Лечение

Тактика лечения энофтальма зависит прежде всего от его причины, выраженности и влияния на зрение и функцию глаз.

Если западение возникло в результате острой травмы, сначала врач оценивает состояние орбиты, глазного яблока и прилегающих структур. При незначительных изменениях и отсутствии функциональных нарушений может быть рекомендовано наблюдение.

При выраженном посттравматическом энофтальме может потребоваться хирургическая коррекция. Цель такого лечения — восстановить анатомический объем орбиты и правильное положение глазного яблока.

В зависимости от ситуации могут применяться реконструктивные операции на стенках орбиты, установка специальных имплантатов или восстановление объема мягких тканей.

Если причиной является атрофия жировой клетчатки, для коррекции объема могут использоваться методы трансплантации собственной жировой ткани или специальные имплантационные материалы.

При энофтальме, связанном с заболеваниями пазух, воспалительными процессами или другими патологиями, прежде всего необходимо лечить основную причину.

Важно: не существует универсальных капель или домашних методов, которые могут вернуть глазное яблоко в нормальное положение. Схему лечения определяет врач после установления причины энофтальма.

Профилактика

Специфической профилактики энофтальма не существует, поскольку его могут вызывать различные заболевания и травмы.

Снизить риск развития патологического западения глазного яблока помогают:

• использование защитных очков во время работы с инструментами, на производстве и при занятиях травмоопасными видами спорта;
• своевременное обращение к врачу после травм лица и глаз;
• полноценное обследование при переломах орбиты;
• своевременное лечение воспалительных заболеваний глаз и орбиты;
• контроль заболеваний околоносовых пазух;
• регулярные профилактические осмотры офтальмолога.

Если вы заметили, что один глаз стал выглядеть более запавшим, изменилось его положение или появились двоение, боль или нарушения зрения, не стоит откладывать консультацию офтальмолога. Энофтальм может быть следствием травмы или другого заболевания, поэтому важно установить его причину и своевременно определить тактику лечения.