Эпифора: причины, симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Эпифора — это чрезмерное слезотечение, при котором слезы не удерживаются на поверхности глаза и могут постоянно стекать по щекам. В норме слезы вырабатываются слезными железами, равномерно распределяются по поверхности глаза во время моргания, а затем отводятся через слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и носослезный канал в полость носа.

Эпифора возникает тогда, когда нарушается баланс между образованием и отведением слез. Причиной может быть как чрезмерное рефлекторное образование слез в ответ на раздражение поверхности глаза, так и нарушение их оттока.

Важно понимать, что слезотечение не всегда означает, что глаз производит «слишком много слез». Например, при синдроме сухого глаза поверхность глаза раздражается, что может запускать рефлекторное слезотечение. В то же время при сужении или непроходимости слезных путей слезы не могут нормально оттекать и накапливаются возле глаза.

Эпифора может возникать в одном или обоих глазах, быть постоянной или периодической. Она встречается у людей разного возраста и может быть связана с заболеваниями глаз, век, слезных путей или носа.

Если слезотечение продолжается длительное время, повторяется без очевидной причины или сопровождается болью, покраснением, ухудшением зрения или выделениями из глаза, стоит обратиться к офтальмологу.

Виды

По механизму возникновения эпифору условно можно разделить на несколько основных видов.

• Рефлекторная эпифора возникает из-за раздражения поверхности глаза. Слезная железа начинает производить больше слез в ответ на сухость, воспаление, аллергию, холод, ветер, яркий свет или попадание инородного тела.
• Эпифора из-за нарушения оттока слез связана с сужением или непроходимостью слезных путей. Слезы вырабатываются нормально, но не могут полноценно попасть в носовую полость.
• Механическая эпифора может возникать при изменениях положения слезной точки, век или других анатомических структур, из-за чего слеза не попадает в слезные пути должным образом.
• Функциональная эпифора возникает тогда, когда анатомической полной закупорки слезных путей нет, но механизм отведения слез работает недостаточно эффективно.

В некоторых случаях причины сочетаются. Например, у человека одновременно могут быть сухость глаз и частичное сужение слезного канала. Поэтому для правильного лечения важно определить основную причину слезотечения.

Симптомы

Основной симптом эпифоры — чрезмерное или постоянное слезотечение. Слезы могут накапливаться в уголке глаза или стекать по лицу.

Также могут возникать:

• ощущение постоянно влажных глаз;
• слезотечение на холоде или ветру;
• жжение или раздражение глаз;
• ощущение инородного тела;
• зуд, особенно при аллергических заболеваниях;
• покраснение глаз;
• дискомфорт во время моргания;
• затуманивание зрения из-за избытка слез;
• слизистые или гнойные выделения;
• припухлость в области внутреннего угла глаза;
• боль или чувствительность в области слезного мешка.

Характер симптомов может помочь врачу определить вероятную причину. Например, слезотечение вместе с жжением и ощущением сухости может быть связано с нарушением слезной пленки. А постоянное стекание слез по щеке, особенно с одной стороны, может свидетельствовать о нарушении оттока.

Если слезотечение возникло внезапно и сопровождается сильной болью, выраженным покраснением, светобоязнью, травмой или резким ухудшением зрения, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Причины

Причины эпифоры разнообразны, поэтому один и тот же симптом у разных людей может иметь совершенно разное происхождение.

• Заболевания поверхности глаза - к чрезмерному слезотечению могут приводить синдром сухого глаза, воспаление конъюнктивы или роговицы, микротравмы и другие состояния, раздражающие поверхность глаза.
• Аллергия - аллергический конъюнктивит и аллергический ринит часто сопровождаются слезотечением. Обычно при этом возникают зуд, покраснение, отек век, чихание или заложенность носа.
• Воспаление и инфекции - конъюнктивит, кератит и другие воспалительные заболевания глаз могут сопровождаться слезотечением. В таком случае важно лечить не сам симптом, а заболевание, которое его вызвало.
• Инородное тело - пыль, частица песка, ресница или другое инородное тело могут раздражать роговицу и вызывать интенсивное рефлекторное слезотечение.
• Нарушение проходимости слезных путей - сужение или закупорка слезных точек, канальцев или носослезного канала препятствуют нормальному оттоку слез. Причиной могут быть возрастные изменения, воспаление, травмы, рубцовые изменения или другие заболевания.
• Изменения положения век - эктропион, энтропион, слабость или деформация нижнего века могут нарушать контакт слезной точки с поверхностью глаза. В результате слеза не попадает должным образом в слезные пути.
• Заболевания носа и околоносовых пазух - воспалительные процессы, полипы, аллергические заболевания и некоторые анатомические изменения в области носа могут влиять на отток слез.
• Возрастные изменения - с  возрастом изменяется состояние слезной пленки, век и слезных путей. Поэтому у людей старшего возраста эпифора может быть связана сразу с несколькими факторами.
• Врожденные особенности - у детей одной из наиболее распространенных причин слезотечения является врожденная непроходимость носослезного канала. Во многих случаях она может проходить самостоятельно, но иногда требует наблюдения или специального лечения.

Диагностика

Диагностика эпифоры начинается с консультации офтальмолога. Врач выясняет, когда возникло слезотечение, является ли оно постоянным, односторонним или двусторонним, усиливается ли на холоде или ветру, а также сопровождается ли болью, зудом, покраснением или изменениями зрения.

Во время осмотра оценивают состояние:

• поверхности глаза;
• роговицы и конъюнктивы;
• слезной пленки;
• век;
• слезных точек;
• слезных канальцев;
• области слезного мешка.

При необходимости врач может провести дополнительные тесты.

• Тест Ширмера помогает оценить образование слез.
• Тест с флуоресцеином может использоваться для оценки слезной пленки и скорости выведения красителя с поверхности глаза.
• Промывание и зондирование слезных путей позволяют оценить их проходимость и определить возможное место сужения или закупорки.

В более сложных случаях могут применяться инструментальные методы исследования, в частности визуализация слезных путей, эндоскопическое обследование носа или методы лучевой диагностики.

Объем обследования определяет врач в зависимости от симптомов и результатов первичного осмотра. Не каждому пациенту нужны все возможные исследования.

Лечение

Лечение эпифоры зависит от причины. Поэтому универсального препарата или процедуры, которая подходит всем пациентам, не существует.

При сухости глаз и нестабильности слезной пленки врач может назначить увлажняющие средства и лечение основного заболевания поверхности глаза.

Если слезотечение связано с аллергией, необходимо контролировать аллергическое воспаление. При инфекционных или воспалительных заболеваниях применяется соответствующее лечение.

Если причиной является инородное тело, его необходимо удалить.

При неправильном положении века может потребоваться медикаментозное или хирургическое лечение в зависимости от характера нарушения.

При сужении или непроходимости слезных путей могут применяться процедуры для восстановления их проходимости. В некоторых случаях выполняют расширение слезных точек, промывание или зондирование слезных путей.

Если носослезный канал существенно или полностью заблокирован и консервативное лечение не помогает, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство для создания нового пути оттока слез в носовую полость. Одним из таких методов является дакриоцисториностомия.

У детей с врожденной непроходимостью носослезного канала тактика зависит от возраста ребенка, выраженности симптомов и продолжительности проблемы. У части детей проходимость восстанавливается самостоятельно, а в других случаях может потребоваться специальная процедура.

Самостоятельно использовать антибактериальные или другие лечебные капли при длительном слезотечении не стоит. Сначала необходимо установить причину симптома.

Профилактика

Не все случаи эпифоры можно предупредить, особенно если она связана с возрастными или анатомическими особенностями. Однако можно уменьшить риск некоторых причин слезотечения.

Для этого рекомендуется:

• не тереть глаза руками;
• соблюдать правила гигиены глаз;
• защищать глаза от пыли, ветра и других раздражителей;
• использовать защитные очки во время работы, связанной с риском травмирования глаз;
• контролировать аллергические заболевания;
• делать перерывы во время длительной работы за компьютером;
• поддерживать комфортную влажность воздуха;
• своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания глаз;
• не использовать глазные капли без рекомендации врача в течение длительного времени;
• регулярно проходить профилактические осмотры офтальмолога.

Эпифора — это не самостоятельный диагноз, а симптом, который может иметь множество причин. Именно поэтому длительное или необъяснимое слезотечение не стоит просто «терпеть» или лечить самостоятельно. Правильная диагностика позволяет определить источник проблемы и подобрать лечение, направленное именно на ее причину.