Хронические воспалительные болезни глазницы: симптомы и лечение

О заболевании

Хронические воспалительные болезни глазницы — это группа заболеваний, при которых в тканях орбиты длительное время сохраняется воспалительный процесс. Глазница, или орбита, — это костная полость, в которой расположены глазное яблоко, мышцы, слезная железа, жировая ткань, нервы, сосуды и соединительнотканные структуры.

Воспаление может поражать одну или несколько структур орбиты. В некоторых случаях оно развивается как самостоятельное заболевание, а в других является проявлением системной болезни — например, заболеваний щитовидной железы, аутоиммунных или гранулематозных заболеваний.

Хроническое течение может сопровождаться периодами обострения и временного улучшения. Со временем длительное воспаление способно приводить к фиброзу, уплотнению тканей, ограничению подвижности глазного яблока и другим осложнениям.

Важно, что воспалительные заболевания орбиты могут напоминать опухоли, инфекционные процессы или другие офтальмологические и системные болезни. Поэтому для установления точного диагноза необходимо комплексное обследование.

Виды

К основным формам хронических воспалительных заболеваний глазницы относятся:

Идиопатическое воспаление орбиты.
Это воспалительный процесс, причину которого не удается установить даже после проведения необходимого обследования и исключения других заболеваний. Он может поражать мышцы глазного яблока, слезную железу, жировую ткань и другие структуры орбиты.

Хронический орбитальный миозит.
Воспаление преимущественно поражает наружные мышцы глаза. Оно может вызывать боль, особенно при движении глазами, двоение и ограничение подвижности глазного яблока.

Хронический дакриоаденит.
Это воспаление слезной железы. Может проявляться припухлостью в верхненаружной части века, ощущением давления или асимметрией лица.

IgG4-ассоциированное заболевание орбиты.
Системное воспалительное заболевание, при котором могут поражаться слезные железы, наружные мышцы глаз, жировая ткань орбиты и другие структуры. Часто процесс имеет двусторонний характер и может сочетаться с поражением других органов.

Орбитальные проявления системных аутоиммунных и гранулематозных заболеваний.
Воспаление орбиты может возникать при саркоидозе, гранулематозе с полиангиитом, синдроме Шегрена и других системных заболеваниях.

Тиреоидная офтальмопатия.
Связана с заболеваниями щитовидной железы и аутоиммунными процессами. Она может вызывать увеличение тканей орбиты, выпячивание глаз, отек век, двоение и ограничение подвижности глаз.

Симптомы

Проявления зависят от того, какие именно структуры орбиты вовлечены в воспалительный процесс и насколько он выражен.

Наиболее распространенными симптомами являются:

• боль или ощущение давления в области глазницы;
• боль, которая усиливается при движении глазами;
• отек век и тканей вокруг глаз;
• покраснение кожи век;
• выпячивание глазного яблока;
• асимметрия глаз;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• двоение в глазах;
• опущение верхнего века;
• ощущение сухости, песка или раздражения глаз;
• повышенная чувствительность к свету;
• ухудшение остроты или качества зрения.

При длительном течении воспаления симптомы могут быть менее выраженными, но постепенно прогрессировать. Иногда заболевание длительное время проявляется только периодической припухлостью, дискомфортом или изменением положения глазного яблока.

Особого внимания требует внезапное ухудшение зрения, появление выраженного выпячивания глаза, сильной боли, двоения или нарушения подвижности глазного яблока. В таких случаях необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Причины

Причина хронического воспаления орбиты зависит от конкретного заболевания.

Среди возможных причин и факторов:

• аутоиммунные нарушения;
• заболевания щитовидной железы;
• системные воспалительные и гранулематозные заболевания;
• IgG4-ассоциированное заболевание;
• инфекционные процессы;
• реакции иммунной системы на различные факторы;
• реже — травмы, оперативные вмешательства или другие локальные факторы.

У части пациентов конкретную причину воспаления установить не удается. В таком случае после исключения других возможных заболеваний может устанавливаться диагноз идиопатического воспаления орбиты.

Важно не путать хроническое воспаление с опухолевыми процессами. Некоторые новообразования орбиты могут иметь симптомы, похожие на воспалительные заболевания, поэтому самолечение противовоспалительными препаратами без установления диагноза нежелательно.

Диагностика

Диагностика хронических воспалительных болезней глазницы начинается с осмотра офтальмолога. Врач оценивает остроту зрения, подвижность глаз, положение глазного яблока, состояние век и окружающих тканей.

В зависимости от симптомов могут назначаться:

• офтальмологическое обследование;
• оценка глазного дна и зрительного нерва;
• измерение внутриглазного давления;
• компьютерная томография орбит;
• магнитно-резонансная томография орбит;
• общий анализ крови и маркеры воспаления;
• гормональные исследования и анализы для оценки функции щитовидной железы;
• иммунологические и ревматологические исследования;
• определение уровня IgG4 в крови при соответствующих показаниях.

В сложных случаях может потребоваться биопсия тканей орбиты. Исследование полученного материала позволяет оценить характер воспаления и исключить опухолевые, инфекционные и другие патологические процессы.

Важно, что одного анализа или одного метода обследования недостаточно для диагностики всех форм орбитального воспаления. Результаты оценивают в комплексе с клинической картиной и данными визуализации.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины воспаления, его локализации, активности процесса и наличия осложнений.

При воспалительных заболеваниях орбиты могут применяться:

Кортикостероиды.
Системные кортикостероиды являются одним из основных методов лечения активного неинфекционного воспаления. Дозировку и продолжительность терапии определяет врач. Самостоятельно начинать или резко прекращать прием таких препаратов опасно.

Иммуносупрессивная терапия.
При рецидивирующем или хроническом течении, а также при отдельных системных заболеваниях могут применяться препараты, влияющие на активность иммунной системы. Выбор препарата зависит от основного диагноза.

Лечение основного заболевания.
Если воспаление орбиты связано с заболеванием щитовидной железы, системным аутоиммунным процессом или другим заболеванием, необходимо лечить не только проявления со стороны глаз, но и основную патологию.

Симптоматическое лечение.
Для уменьшения сухости и раздражения глаз могут применяться увлажняющие капли. Другие препараты назначаются в зависимости от конкретных симптомов.

Хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство может быть необходимым в определенных случаях — в частности, для проведения биопсии, удаления отдельных патологически измененных тканей или коррекции последствий длительного заболевания.

При IgG4-ассоциированном поражении орбиты могут применяться системные кортикостероиды и иммуносупрессивная терапия, а в отдельных случаях — таргетное лечение. Тактика определяется офтальмологом совместно с другими профильными специалистами.

Профилактика

Специфической профилактики большинства хронических воспалительных заболеваний орбиты не существует. Однако можно уменьшить риск осложнений и своевременно выявить заболевание.

Для этого рекомендуется:

• регулярно проходить профилактические осмотры офтальмолога;
• контролировать заболевания щитовидной железы и другие хронические болезни;
• не игнорировать длительный отек, боль или изменения положения глазного яблока;
• не использовать гормональные и другие противовоспалительные препараты без назначения врача;
• своевременно лечить инфекционные заболевания;
• соблюдать рекомендации врача после установления диагноза;
• проходить контрольные обследования при хроническом или рецидивирующем течении заболевания.

Хроническое воспаление глазницы требует внимательного обследования, поскольку его проявления могут быть похожими на другие заболевания орбиты. Своевременная диагностика помогает определить причину воспаления, подобрать правильное лечение и снизить риск нарушения зрения и других осложнений.