Хроническое воспаление слезоотводящих путей: симптомы и лечение

О заболевании

Хроническое воспаление слезоотводящих путей чаще всего проявляется в виде хронического дакриоцистита — длительного воспаления слезного мешка. Заболевание обычно возникает из-за нарушения проходимости носослезного канала, в результате чего слеза не может нормально оттекать из глаза в полость носа.

В норме слезная жидкость через слезные точки во внутреннем углу глаза попадает в слезные канальцы, далее — в слезный мешок и через носослезный канал отводится в нос. Если на этом пути возникает сужение или закупорка, слеза накапливается в слезном мешке. Застой жидкости создает условия для размножения микроорганизмов и развития воспалительного процесса.

В отличие от острого дакриоцистита, хроническая форма может длительное время протекать без выраженной боли и температуры. Наиболее характерными проявлениями являются постоянное или периодическое слезотечение, дискомфорт во внутреннем углу глаза и слизистые или гнойные выделения.

Хронический процесс не стоит оставлять без внимания. При длительном течении могут возникать повторные обострения и инфекционные осложнения, поэтому важно установить причину нарушения оттока слезы и восстановить проходимость слезоотводящих путей.

Виды

Воспаление слезоотводящей системы может иметь различное течение. Основными формами дакриоцистита являются:

• Острый дакриоцистит. Развивается быстро и сопровождается болью, покраснением и отеком в области слезного мешка. В некоторых случаях может повышаться температура тела.
• Хронический дакриоцистит. Характеризуется длительным или рецидивирующим течением. Чаще всего пациента беспокоят слезотечение, ощущение дискомфорта и выделения из глаза.
• Врожденный дакриоцистит. Встречается у детей, в частности новорожденных, и связан с нарушением проходимости носослезного канала.

По причине возникновения воспалительный процесс может быть связан с бактериальной инфекцией, травмами, заболеваниями носа и околоносовых пазух, изменениями после оперативных вмешательств или механической непроходимостью слезоотводящих путей.

Симптомы

Признаки хронического воспаления слезоотводящих путей могут быть незначительными, но со временем становиться постоянными.

Чаще всего пациенты отмечают:

• постоянное или периодическое слезотечение;
• ощущение влаги возле внутреннего угла глаза;
• слизистые или слизисто-гнойные выделения;
• скопление выделений во внутреннем углу глаза;
• покраснение и раздражение слизистой оболочки глаза;
• припухлость в области слезного мешка;
• дискомфорт или ощущение давления возле носа и внутреннего угла глаза;
• повторные эпизоды воспаления.

Характерным признаком может быть появление слизистого или гнойного секрета из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.

Если на фоне хронического процесса внезапно возникают выраженная боль, значительный отек, покраснение, повышение температуры или ухудшение общего самочувствия, необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Причины

Основной причиной хронического дакриоцистита является нарушение проходимости носослезного канала. Из-за этого слезная жидкость не отводится должным образом, накапливается в слезном мешке и создает условия для развития воспаления.

К факторам, которые могут способствовать развитию заболевания, относятся:

• сужение или закупорка носослезного канала;
• хронические заболевания носа и околоносовых пазух;
• перенесенные травмы носа и глазницы;
• оперативные вмешательства на носе или околоносовых пазухах;
• анатомические особенности слезоотводящей системы;
• образование дакриолитов — плотных скоплений материала в слезоотводящих путях;
• воспалительные заболевания окружающих тканей;
• бактериальная инфекция.

В некоторых случаях точную причину непроходимости можно установить только после специального обследования слезоотводящих путей.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации офтальмолога. Врач оценивает жалобы пациента, длительность симптомов, проводит осмотр глаз и области слезного мешка.

В зависимости от клинической ситуации могут применяться:

• Осмотр и пальпация области слезного мешка. Позволяют оценить отек, болезненность и характер выделений.
• Пробы на проходимость слезоотводящих путей. Помогают определить, проходит ли слезная жидкость через носослезный канал.
• Промывание слезоотводящих путей. Метод позволяет оценить проходимость системы и приблизительно определить уровень ее нарушения.
• Зондирование слезоотводящих путей. Может применяться для уточнения локализации сужения или непроходимости.
• Флуоресцеиновые пробы и биомикроскопия. Помогают оценить состояние поверхности глаза и слезоотведения.
• Дакриоцистография или другие методы визуализации. По показаниям могут использоваться для детальной оценки анатомии слезоотводящих путей и определения участка обструкции.

При подозрении на заболевание носа или околоносовых пазух может потребоваться консультация оториноларинголога.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины заболевания, степени нарушения проходимости слезоотводящих путей и наличия активного воспалительного процесса.

При хроническом дакриоцистите медикаментозное лечение может использоваться для контроля инфекции и воспаления, однако оно не всегда устраняет основную причину заболевания — механическую непроходимость слезоотводящего канала.

Врач может назначить:

• антибактериальные глазные капли или мази — при наличии бактериального воспаления;
• промывание слезоотводящих путей;
• зондирование слезоотводящих путей;
• другие малоинвазивные методы восстановления проходимости — в зависимости от конкретной причины.

При стойкой непроходимости и хроническом течении может быть рекомендовано хирургическое лечение — дакриоцисториностомия. Во время процедуры создается новый путь оттока слезы из слезного мешка в полость носа, что позволяет восстановить нормальное слезоотведение.

В современной офтальмологии могут применяться различные варианты вмешательств, в частности эндоназальная дакриоцисториностомия. Конкретный метод врач выбирает после определения уровня и причины непроходимости.

Важно не использовать антибактериальные капли самостоятельно и не пытаться самостоятельно промывать или зондировать слезоотводящие пути. Такие процедуры должен выполнять медицинский специалист.

Профилактика

Не все случаи хронического дакриоцистита можно предотвратить, особенно если причиной являются анатомические особенности или стойкое сужение носослезного канала. В то же время можно снизить риск развития и обострений заболевания.

Для этого рекомендуется:

• соблюдать гигиену глаз и век;
• своевременно лечить воспалительные заболевания глаз;
• не использовать чужую косметику и средства для ухода за глазами;
• своевременно лечить заболевания носа и околоносовых пазух;
• обращаться к офтальмологу при длительном или необъяснимом слезотечении;
• не игнорировать повторные слизистые или гнойные выделения из глаза;
• после травм носа, глазницы или оперативных вмешательств обращаться к врачу при появлении нарушений слезоотведения.

Постоянное слезотечение — не всегда просто реакция на усталость, холод или ветер. Если оно продолжается в течение длительного времени или сопровождается выделениями из глаза, стоит обратиться к офтальмологу. Своевременная диагностика помогает определить причину нарушения оттока слезы и подобрать оптимальное лечение.