Лагофтальм: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Лагофтальм — это состояние, при котором человек не может полностью сомкнуть веки. Неполное закрытие глазной щели может возникать во время бодрствования, моргания или сна. Особенно опасным является ночной лагофтальм, когда человек не замечает, что глаза остаются частично открытыми.

Из-за неполного смыкания век слезная пленка недостаточно защищает поверхность глаза. Это может приводить к сухости, раздражению и повреждению роговицы. В запущенных случаях возможно развитие кератопатии, кератита, эрозий или язвы роговицы, что может негативно влиять на зрение.

Лагофтальм не всегда является самостоятельным заболеванием. Часто он является симптомом другого нарушения, поэтому важно установить причину неполного смыкания век.

Виды

В зависимости от механизма возникновения различают несколько видов лагофтальма:

• Паралитический лагофтальм — возникает из-за нарушения работы лицевого нерва, который отвечает, в частности, за движения мышц, закрывающих веки. Часто состояние развивается после поражения лицевого нерва.
• Механический лагофтальм — связан с физическим препятствием, которое не позволяет полностью сомкнуть веки. Причиной могут быть новообразования, отек, деформации или изменения тканей век.
• Рубцовый лагофтальм — возникает из-за укорочения или деформации кожи и других тканей век после травм, ожогов, операций или воспалительных процессов.
• Врожденный лагофтальм — присутствует с рождения и может быть связан с особенностями развития век или окружающих тканей.
• Ночной лагофтальм — неполное смыкание век во время сна. Человек может не знать о проблеме, однако утром часто возникают сухость, жжение, покраснение или ощущение инородного тела в глазах.

Лагофтальм также может быть односторонним или двусторонним — в зависимости от того, один или оба глаза вовлечены.

Симптомы

Основным признаком лагофтальма является невозможность полностью закрыть глаз. Другие симптомы зависят от выраженности состояния и продолжительности воздействия на поверхность глаза.

Чаще всего пациенты жалуются на:

• сухость глаз;
• жжение и раздражение;
• ощущение песка или инородного тела в глазу;
• покраснение глаз;
• повышенную чувствительность к свету;
• слезотечение;
• дискомфорт или боль в глазах;
• затуманивание зрения;
• ощущение сухости и раздражения, особенно после пробуждения.

Для ночного лагофтальма характерны симптомы, которые наиболее выражены утром. Человек может просыпаться с ощущением, что глаза сильно пересохли, а после моргания или использования увлажняющих средств состояние временно улучшается.

Если неполное смыкание век приводит к значительному пересыханию или повреждению роговицы, могут возникать боль, выраженная светобоязнь и ухудшение зрения. В такой ситуации необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Причины

Причины лагофтальма могут быть различными. Одной из наиболее распространенных является нарушение функции лицевого нерва.

Среди возможных причин:

• паралич или парез лицевого нерва;
• последствия инсульта или других неврологических заболеваний;
• травмы лица и глазницы;
• операции на веках, лице или в области глазницы;
• рубцовые изменения кожи и тканей век;
• опухоли и другие новообразования;
• выраженный отек век;
• деформации или изменения положения век;
• врожденные особенности развития;
• нарушения работы мышц, отвечающих за закрытие глаз.

В некоторых случаях лагофтальм может быть связан с чрезмерным сокращением или недостаточной подвижностью тканей век. Отдельно выделяют ночной лагофтальм, который может возникать без очевидных нарушений в дневное время.

Для эффективного лечения важно не только устранить симптомы, но и определить основную причину состояния.

Диагностика

Диагностикой лагофтальма занимается офтальмолог. При необходимости пациента могут направить на консультацию к неврологу, окулопластическому хирургу или другому профильному специалисту.

Во время консультации врач:

• собирает анамнез и уточняет, когда появились симптомы;
• оценивает возможность полного закрытия глаз;
• определяет, является ли лагофтальм односторонним или двусторонним;
• оценивает подвижность век и функцию лицевого нерва;
• осматривает поверхность глаза и роговицу;
• проверяет состояние слезной пленки и выраженность сухости глаз;
• при необходимости проводит окрашивание роговицы специальными красителями для выявления участков повреждения.

В зависимости от предполагаемой причины могут понадобиться дополнительные обследования, в частности неврологическая диагностика или визуализационные исследования.

Важной задачей диагностики является оценка не только самого факта неполного смыкания век, но и состояния роговицы. Именно длительный контакт роговицы с воздухом может вызвать ее пересыхание и повреждение.

Лечение

Тактика лечения лагофтальма зависит от причины, выраженности симптомов, продолжительности состояния и степени повреждения поверхности глаза.

Основная задача лечения — защитить роговицу от пересыхания и повреждения и обеспечить максимально полное смыкание век.

Для уменьшения сухости и защиты поверхности глаза врач может назначить:

• увлажняющие глазные капли — искусственные слезы;
• гелевые или мазевые средства для глаз, особенно перед сном;
• специальные методы дополнительного увлажнения поверхности глаза;
• защитные повязки или другие средства для обеспечения закрытия глаза во время сна.

Если лагофтальм связан с нарушением работы лицевого нерва, лечение основного неврологического состояния может способствовать восстановлению функции век.

При стойком или выраженном лагофтальме, когда консервативные методы не обеспечивают достаточной защиты роговицы, могут рассматриваться хирургические методы лечения. В зависимости от ситуации это может быть коррекция положения века, установка специального груза в верхнее веко или частичная тарзорафия — хирургическое уменьшение глазной щели для обеспечения защиты роговицы.

Метод лечения подбирается индивидуально после офтальмологического обследования. Самостоятельно использовать глазные мази, заклеивать веки или применять другие методы лечения без консультации врача не рекомендуется.

Профилактика

Специфической профилактики лагофтальма не существует, поскольку он может быть следствием различных неврологических, травматических, врожденных или офтальмологических причин.

Для снижения риска осложнений важно:

• своевременно обращаться к офтальмологу при неполном закрытии глаз;
• не игнорировать постоянную сухость, жжение или покраснение глаз;
• проходить контрольные осмотры после операций или травм в области век;
• соблюдать рекомендации врача при заболеваниях лицевого нерва;
• использовать назначенные врачом увлажняющие средства;
• особенно внимательно относиться к симптомам, которые возникают после пробуждения.

Если вы заметили, что во время сна глаза остаются частично открытыми, или регулярно просыпаетесь с сухостью, жжением или покраснением глаз, стоит обратиться к офтальмологу. Своевременная диагностика помогает защитить роговицу и подобрать оптимальное лечение.