Недостаточность шейки матки: симптомы, причины, лечение и ИЦН

О заболевании

Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность, ИЦН) — это патологическое состояние, при котором шейка матки преждевременно размягчается, укорачивается и раскрывается во время беременности без появления регулярных схваток. В результате она не может выполнять свою основную функцию — удерживать плод в полости матки до доношенного срока.

ИЦН является одной из причин поздних выкидышей и преждевременных родов. Своевременная диагностика и правильно подобранное лечение значительно повышают шансы на благополучное течение беременности и рождение здорового ребенка.

В норме шейка матки остается плотной, длинной и закрытой почти на протяжении всей беременности. Только в конце третьего триместра она начинает постепенно созревать, готовясь к родам.

При недостаточности шейки матки этот процесс происходит значительно раньше. Из-за недостаточной прочности тканей или повышенной нагрузки шейка не выдерживает давления плода и околоплодных вод, что может привести к преждевременному раскрытию цервикального канала.

Во многих случаях заболевание протекает бессимптомно, поэтому особое значение имеют регулярные осмотры акушера-гинеколога и ультразвуковой контроль длины шейки матки.

Виды

В зависимости от причины развития выделяют несколько видов недостаточности шейки матки.

• Врожденная. Связана с анатомическими особенностями развития шейки матки или соединительной ткани.
• Приобретенная (травматическая). Возникает после оперативных вмешательств на шейке матки, сложных родов, разрывов шейки, выскабливаний или других гинекологических процедур.
• Функциональная. Развивается вследствие гормональных изменений, особенностей строения соединительной ткани или других факторов, снижающих способность шейки матки удерживать беременность.

Симптомы

На ранних этапах ИЦН часто не имеет выраженных клинических проявлений.

Возможными симптомами могут быть:

• ощущение давления или тяжести внизу живота;
• дискомфорт в области таза;
• тянущая боль в пояснице;
• увеличение количества вагинальных выделений;
• слизистые или водянистые выделения;
• незначительные кровянистые выделения.

При появлении любого из этих симптомов во время беременности необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Причины

Недостаточность шейки матки может развиваться под воздействием различных факторов.

К основным причинам относятся:

• травмы шейки матки после родов;
• оперативные вмешательства на шейке матки;
• многократные выскабливания;
• врожденные особенности строения матки и шейки матки;
• дисплазия соединительной ткани;
• гормональные нарушения;
• многоплодная беременность;
• многоводие;
• крупный плод;
• предыдущие случаи ИЦН или преждевременных родов.

Наличие факторов риска не означает обязательного развития патологии, однако требует более тщательного медицинского наблюдения.

Диагностика

Основным методом диагностики является осмотр врача и ультразвуковое исследование шейки матки.

Во время обследования могут применяться:

• гинекологический осмотр;
• трансвагинальное ультразвуковое исследование с измерением длины шейки матки;
• оценка состояния внутреннего зева;
• анализ анамнеза предыдущих беременностей;
• лабораторные исследования для исключения воспалительных процессов по показаниям.

Наиболее информативным методом раннего выявления ИЦН является трансвагинальное УЗИ.

Лечение

Тактика лечения зависит от срока беременности, степени изменений шейки матки и индивидуальных особенностей пациентки.

Врач может рекомендовать:

• ограничение физических нагрузок;
• медикаментозную терапию по показаниям;
• установку акушерского пессария;
• наложение циркулярного шва (цервикальный серкляж);
• регулярный ультразвуковой контроль состояния шейки матки.

Самолечение при подозрении на ИЦН недопустимо, поскольку своевременное медицинское вмешательство может существенно повлиять на прогноз беременности.

Профилактика

Полностью предотвратить развитие недостаточности шейки матки невозможно, однако можно уменьшить риск ее возникновения.

Для этого рекомендуется:

• планировать беременность после консультации гинеколога;
• своевременно лечить заболевания шейки матки;
• избегать необоснованных внутриматочных вмешательств;
• регулярно проходить осмотры во время беременности;
• выполнять рекомендации врача при наличии факторов риска;
• проходить УЗИ в установленные сроки.

При раннем выявлении ИЦН современные методы лечения позволяют значительно повысить вероятность донашивания беременности и рождения здорового ребенка.