Остеонекроз: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Остеонекроз — это заболевание, при котором происходит отмирание участка костной ткани из-за недостаточного или полностью прекращенного кровоснабжения. Другие названия этого состояния — асептический, аваскулярный или ишемический некроз кости.

Костная ткань, как и любая другая ткань организма, нуждается в постоянном поступлении кислорода и питательных веществ с кровью. Если кровоснабжение определенного участка кости нарушается, клетки начинают погибать. Со временем кость в зоне поражения ослабевает, может деформироваться и терять способность выдерживать обычную нагрузку.

Чаще всего остеонекроз возникает в области головки бедренной кости, однако патологический процесс может поражать и другие кости, в частности плечевую, коленную, большеберцовую и кости стопы.

На ранних этапах заболевание может почти не иметь выраженных проявлений. По мере прогрессирования появляется боль и ограничение подвижности. Если не начать лечение вовремя, возможно разрушение суставной поверхности и развитие вторичного остеоартроза.

Поэтому при появлении стойкой боли в суставе или конечности, особенно при наличии факторов риска, важно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Виды

Остеонекроз можно классифицировать по причине возникновения и локализации.

По причине развития различают:

• травматический остеонекроз — возникает после переломов, вывихов или других травм, которые могут повредить сосуды, обеспечивающие кровоснабжение кости;
• нетравматический остеонекроз — развивается без непосредственной травмы и может быть связан с приемом определенных лекарственных препаратов, заболеваниями или другими факторами;
• идиопатический остеонекроз — диагностируется тогда, когда установить конкретную причину нарушения кровоснабжения кости не удается.

По локализации заболевание чаще всего подразделяют на остеонекроз:

• головки бедренной кости;
• головки плечевой кости;
• коленного сустава;
• костей стопы;
• других участков скелета.

Отдельно рассматривают остеонекроз головки бедренной кости, поскольку это одна из наиболее распространенных локализаций заболевания. Патологический процесс может возникать с одной стороны или одновременно в обоих тазобедренных суставах.

Симптомы

Симптомы остеонекроза зависят от локализации и стадии заболевания. На начальном этапе человек может не ощущать никаких симптомов или замечать лишь незначительный дискомфорт.

Наиболее характерным проявлением является боль в области пораженной кости или сустава. Сначала она может возникать преимущественно во время физической нагрузки, ходьбы или длительного нахождения в определенном положении. Со временем болевой синдром может становиться постоянным и возникать даже в состоянии покоя.

При остеонекрозе головки бедренной кости боль чаще всего ощущается в паховой области, бедре или ягодице. Иногда она может распространяться до колена, из-за чего заболевание не всегда сразу удается правильно распознать.

Также возможны:

• ограничение подвижности сустава;
• скованность;
• боль при нагрузке на конечность;
• хромота;
• снижение способности выполнять привычные физические нагрузки;
• усиление боли по мере прогрессирования заболевания.

Выраженность симптомов не всегда соответствует степени структурных изменений. Именно поэтому отсутствие сильной боли не исключает остеонекроз на ранней стадии.

Причины

Основной непосредственной причиной остеонекроза является нарушение кровоснабжения участка кости. Оно может возникать из-за повреждения сосудов, их закупорки или других изменений, которые препятствуют нормальному поступлению крови.

К факторам, которые могут повышать риск развития остеонекроза, относятся:

• травмы, переломы и вывихи;
• длительное или высокодозное применение глюкокортикостероидов;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• некоторые заболевания крови, в частности нарушения свертывания;
• системные аутоиммунные и ревматологические заболевания;
• некоторые метаболические нарушения;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• декомпрессионная болезнь;
• некоторые заболевания печени и поджелудочной железы.

Иногда установить причину заболевания не удается. В таком случае говорят об идиопатическом остеонекрозе.

Наличие одного или нескольких факторов риска не означает, что заболевание обязательно разовьется. Однако при появлении боли в суставах или ограничении подвижности при таких обстоятельствах стоит обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика остеонекроза начинается с консультации врача. Специалист уточняет характер боли, ее локализацию, продолжительность и связь с физической нагрузкой, а также выясняет наличие травм, сопутствующих заболеваний и факторов риска.

После осмотра могут назначаться инструментальные методы исследования.

Рентгенография является доступным методом оценки состояния костей и суставов. Однако на ранних стадиях остеонекроза изменения могут быть незаметными, поэтому нормальный результат рентгенографии не всегда исключает заболевание.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет особое значение для ранней диагностики. МРТ позволяет выявить изменения костной ткани еще до появления выраженных изменений на рентгеновских снимках, определить размер и локализацию очага поражения и оценить состояние прилегающих структур.

Компьютерная томография (КТ) может применяться для детальной оценки костных структур, в частности при уже сформировавшихся изменениях или для планирования хирургического лечения.

В некоторых случаях врач может назначить лабораторные исследования. Они не подтверждают остеонекроз непосредственно, но помогают выявить возможные причины заболевания или другие патологические состояния.

Выбор обследований зависит от симптомов, локализации поражения и клинической ситуации.

Лечение

Тактика лечения зависит от локализации и размера очага остеонекроза, стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Основная цель лечения — уменьшить боль, сохранить функцию сустава и предотвратить дальнейшее разрушение костной ткани.

На ранних стадиях врач может рекомендовать:

• уменьшение нагрузки на пораженную конечность;
• использование средств для разгрузки сустава по показаниям;
• лечебную физкультуру и реабилитацию;
• препараты для контроля боли;
• лечение заболевания или состояния, которое стало причиной остеонекроза.

Важно понимать, что медикаментозное лечение подбирается индивидуально. Не существует универсального препарата, который гарантированно восстанавливает кровоснабжение и полностью устраняет очаг остеонекроза.

Если заболевание прогрессирует или уже возникло значительное повреждение сустава, может потребоваться хирургическое лечение.

В зависимости от стадии и локализации могут применяться органосохраняющие операции, направленные на уменьшение давления в зоне поражения и стимуляцию восстановления костной ткани. На поздних стадиях, когда происходит деформация или разрушение суставной поверхности, одним из вариантов лечения может быть эндопротезирование сустава.

Чем раньше выявлен остеонекроз, тем больше возможностей для выбора методов лечения, направленных на сохранение собственного сустава.

Профилактика

Не все случаи остеонекроза можно предотвратить, особенно если заболевание связано с генетическими или другими неконтролируемыми факторами. Однако можно уменьшить влияние известных факторов риска.

Для профилактики рекомендуется:

• избегать чрезмерного употребления алкоголя;
• не принимать глюкокортикостероиды без назначения врача и не изменять самостоятельно их дозировку;
• своевременно лечить заболевания, которые могут влиять на кровообращение и состояние костной ткани;
• соблюдать рекомендации врача после травм, переломов и операций;
• поддерживать физическую активность в соответствии с состоянием здоровья;
• контролировать массу тела и факторы сердечно-сосудистого риска;
• проходить рекомендованные обследования при наличии факторов риска.

Особое внимание следует уделять появлению необъяснимой или длительной боли в суставах. Если боль сохраняется, усиливается при нагрузке или сопровождается ограничением подвижности, не стоит откладывать консультацию ортопеда-травматолога.

Остеонекроз требует своевременной диагностики. На ранних стадиях заболевания возможности консервативного и органосохраняющего лечения значительно шире, поэтому при появлении характерных симптомов важно обратиться к специалисту.