Птоз века: причины, симптомы, диагностика и лечение

О заболевании

Птоз века, или блефароптоз, — это патологическое опущение верхнего века, из-за которого оно частично или полностью прикрывает глаз. Птоз может возникать на одном или обоих глазах, быть врожденным или развиваться в течение жизни.

Незначительное опущение века может иметь преимущественно косметический характер, однако выраженный птоз способен ограничивать поле зрения, вызывать усталость глаз и влиять на качество жизни. У детей птоз особенно важно своевременно диагностировать, поскольку перекрытие зрачка может препятствовать нормальному развитию зрения.

Птоз не всегда является самостоятельным заболеванием. В некоторых случаях он может быть проявлением неврологических или мышечных нарушений, последствием травмы, операции или возрастных изменений. Поэтому при появлении или прогрессировании опущения века важно пройти осмотр офтальмолога.

Виды

Птоз века классифицируют по происхождению, времени возникновения и степени выраженности.

По времени возникновения выделяют:

• Врожденный птоз — присутствует с рождения и чаще всего связан с недостаточным развитием или нарушением функции мышцы, которая поднимает верхнее веко.
• Приобретенный птоз — возникает в течение жизни вследствие возрастных изменений, травм, операций, неврологических или мышечных заболеваний и других причин.

По механизму развития различают:

• апоневротический птоз — связан с растяжением, ослаблением или смещением сухожильного расширения мышцы, которая поднимает веко; часто возникает с возрастом;
• нейрогенный птоз — развивается вследствие нарушения нервной иннервации мышц века;
• миогенный птоз — возникает при заболеваниях, нарушающих работу мышц;
• механический птоз — вызван физическим препятствием, например объемным образованием, рубцом или избыточной массой тканей;
• травматический птоз — возникает после повреждения века, мышц или нервных структур;
• послеоперационный птоз — может развиться после определенных оперативных вмешательств на глазах или веках.

Птоз также может быть односторонним или двусторонним, а по степени — легким, умеренным или выраженным, в зависимости от того, насколько веко перекрывает зрачок и влияет на поле зрения.

Симптомы

Основным признаком птоза является опущение верхнего века. Оно может быть постоянным или изменяться в течение дня в зависимости от причины.

К возможным симптомам относятся:

• заметная асимметрия глаз;
• частичное или значительное перекрытие зрачка верхним веком;
• сужение поля зрения;
• трудности с полным открыванием глаза;
• быстрая утомляемость глаз;
• ощущение тяжести в области век;
• необходимость постоянно поднимать брови или изменять положение головы, чтобы лучше видеть;
• головная боль или напряжение в области лба из-за постоянного поднятия бровей;
• двоение в глазах, если птоз связан с нарушением работы глазодвигательных мышц или нервов;
• раздражение, сухость или дискомфорт в глазах.

Если опущение века возникло внезапно, особенно вместе с двоением, нарушением движений глаза, изменением размера зрачка, сильной головной болью или другими неврологическими симптомами, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Причины

Причины птоза могут быть различными, поэтому важно определить механизм его возникновения.

Наиболее распространенные причины:

• Возрастные изменения. С возрастом ткани века теряют эластичность, а сухожильные структуры мышцы, поднимающей веко, могут растягиваться или смещаться. Это одна из наиболее частых причин приобретенного птоза.
• Врожденные особенности. Птоз может быть связан с недостаточным развитием или нарушением функции мышцы, которая отвечает за поднятие верхнего века.
• Неврологические нарушения. Повреждение нервов, которые обеспечивают движения века и глаз, может вызвать его опущение. Птоз может встречаться, в частности, при нарушении функции глазодвигательного нерва или синдроме Горнера.
• Мышечные заболевания. Некоторые заболевания нервно-мышечной системы, в частности миастения, могут проявляться птозом. Для таких состояний характерно усиление симптомов при усталости и их уменьшение после отдыха.
• Травмы. Повреждение века, мышц или нервных структур может нарушить механизм его поднятия.
• Оперативные вмешательства. После операций на глазах или веках в некоторых случаях может возникнуть или усилиться птоз.
• Механические причины. Объемные образования, рубцовые изменения, отек или избыток тканей могут физически препятствовать нормальному поднятию века.

Иногда опущение века может быть связано не с истинным птозом, а с другими изменениями в области верхнего века, поэтому точный диагноз устанавливают во время офтальмологического осмотра.

Диагностика

Диагностика птоза начинается с консультации офтальмолога. Врач оценивает положение век, функцию мышц, подвижность глаз и влияние птоза на зрение.

Во время консультации врач может уточнить:

• когда именно появилось опущение века;
• изменяется ли его выраженность в течение дня;
• поражен один или оба глаза;
• были ли травмы или операции;
• есть ли сопутствующие нарушения зрения;
• возникают ли двоение, головная боль или другие симптомы.

Офтальмологическое обследование может включать:

• проверку остроты зрения;
• оценку поля зрения;
• осмотр глаз и век;
• оценку движений глазных яблок;
• проверку реакции зрачков;
• измерение положения верхнего века и функции мышцы, которая его поднимает;
• осмотр с помощью щелевой лампы.

При необходимости врач может назначить дополнительные обследования или консультации других специалистов — в частности невролога. Объем диагностики зависит от причины птоза и особенностей его течения.

Особого внимания требует внезапно возникший птоз, поскольку в некоторых случаях он может быть признаком неврологического заболевания и требовать срочного обследования.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины птоза, его выраженности, функции мышцы, возраста пациента и того, насколько опущение века влияет на зрение.

При незначительном птозе, который не нарушает зрение и не прогрессирует, врач может рекомендовать наблюдение и регулярные осмотры.

Если птоз является проявлением другого заболевания, прежде всего необходимо лечить основную причину. В таких случаях тактика может включать медикаментозное лечение или другие методы в зависимости от установленного диагноза.

В некоторых случаях возможно медикаментозное лечение, однако оно подходит не для всех типов птоза.

При выраженном птозе, который ограничивает поле зрения или существенно влияет на внешность, может быть рекомендована хирургическая коррекция. Метод операции подбирают индивидуально. В зависимости от функции мышцы могут применяться операции по укорочению или фиксации структур, поднимающих веко, а при недостаточной функции мышцы — методы подвешивания века к лобной мышце.

У детей лечение определяют особенно тщательно. Если птоз перекрывает зрачок или препятствует нормальному развитию зрения, своевременная коррекция может быть необходима для предотвращения нарушений зрения.

Самостоятельно пытаться «поднять» веко с помощью косметических средств, упражнений или препаратов без установления причины птоза не рекомендуется.

Профилактика

Полностью предотвратить птоз невозможно, поскольку часть его причин связана с врожденными особенностями, возрастными изменениями или заболеваниями, которые не всегда можно предупредить.

Однако можно уменьшить риск некоторых приобретенных форм птоза:

• своевременно лечить заболевания глаз и нервной системы;
• защищать глаза и область век от травм;
• проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• не игнорировать внезапное или прогрессирующее опущение века;
• после операций на глазах соблюдать рекомендации врача;
• при появлении двоения, нарушения движений глаз или других необычных симптомов своевременно обращаться к врачу.

Птоз века — это не только косметическая проблема. В некоторых случаях он может влиять на поле зрения или быть симптомом другого заболевания. Поэтому при появлении опущения верхнего века, особенно если оно возникло внезапно или постепенно усиливается, стоит обратиться к офтальмологу для установления причины и выбора оптимальной тактики лечения.