Слипчивая лейкома: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Слипчивая лейкома — это форма рубцового помутнения роговицы, при которой патологически измененный участок роговой оболочки срастается с радужной оболочкой глаза. В быту такое состояние часто называют бельмом на глазу.

В норме роговица является прозрачной и обеспечивает прохождение и преломление света. После глубокого повреждения или воспаления в ее тканях может сформироваться плотный рубец. Если патологический процесс распространяется на всю толщину роговицы и сопровождается ее сращением с радужкой, формируется слипчивая лейкома.

В зависимости от размера и расположения помутнения заболевание может почти не влиять на зрение или, наоборот, вызывать его значительное снижение. Особенно опасным является расположение лейкомы в центральной оптической зоне роговицы.

Слипчивая лейкома может быть следствием тяжелого воспалительного процесса, травмы, ожога или язвы роговицы. В некоторых случаях она формируется после перенесенных заболеваний глаза или хирургических вмешательств.

Виды

Лейкому можно классифицировать по нескольким признакам.

По расположению:

• центральная — расположена в зоне зрачка и непосредственно препятствует прохождению света;
• парацентральная — находится ближе к центру, но не полностью перекрывает оптическую ось;
• периферическая — расположена на периферии роговицы и может длительное время почти не влиять на остроту зрения.

По распространенности:

• частичная — охватывает только определенный участок роговицы;
• тотальная — занимает значительную часть или практически всю роговицу.

По характеру изменений:

• простая лейкома — рубцовое помутнение без сращения с радужкой;
• слипчивая лейкома — рубцово измененная роговица сращена с радужной оболочкой.

Также лейкома может быть васкуляризированной, то есть содержать новообразованные кровеносные сосуды. Такая особенность часто свидетельствует о выраженных или длительных патологических изменениях роговицы.

Симптомы

Основным признаком слипчивой лейкомы является появление на роговице беловатого, сероватого или молочно-белого участка. Внешние проявления могут отличаться в зависимости от глубины, размера и давности рубцовых изменений.

Возможны следующие симптомы:

• снижение остроты зрения на пораженном глазу;
• затуманивание или нечеткость изображения;
• искажение предметов;
• повышенная чувствительность к свету;
• слезотечение;
• ощущение инородного тела в глазу;
• покраснение глаза, особенно при сопутствующем воспалении;
• боль или дискомфорт, если патологический процесс остается активным.

Если лейкома расположена на периферии и имеет небольшой размер, человек может длительное время не замечать выраженных нарушений зрения.

При слипчивой лейкоме важное значение имеет не только само помутнение, но и изменение анатомических взаимоотношений между роговицей и радужкой. В тяжелых случаях это может сопровождаться деформацией зрачка, изменением внутриглазного давления и другими осложнениями.

Причины

Слипчивая лейкома формируется вследствие глубокого повреждения роговицы, после которого запускается процесс заживления и образования рубцовой ткани.

Основными причинами могут быть:

• тяжелый кератит;
• язва роговицы;
• бактериальные, вирусные, грибковые или другие инфекционные поражения роговицы;
• механические травмы глаза;
• проникающие ранения;
• химические или термические ожоги;
• попадание инородного тела с повреждением роговицы;
• осложнения после офтальмологических операций;
• тяжелые воспалительные заболевания глаз;
• некоторые врожденные патологии роговицы.

Особенно высокий риск формирования рубцовых изменений возникает тогда, когда повреждение роговицы было глубоким или сопровождалось выраженным воспалением и инфекцией.

Важно своевременно лечить заболевания роговицы. Даже небольшая язва или инфекционный кератит без надлежащей терапии могут привести к формированию стойкого рубца и необратимому ухудшению зрения.

Диагностика

Диагностика слипчивой лейкомы проводится врачом-офтальмологом. Во время осмотра специалист оценивает состояние роговицы, радужной оболочки, передней камеры глаза и других структур.

В зависимости от ситуации могут применяться:

• визометрия — определение остроты зрения;
• биомикроскопия на щелевой лампе — детальное исследование роговицы и переднего отдела глаза;
• оценка состояния радужки и характера ее сращения с роговицей;
• измерение внутриглазного давления;
• кератометрия или кератотопография — для оценки формы и оптических свойств роговицы;
• офтальмоскопия — при возможности для оценки внутренних структур глаза;
• оптическая когерентная томография — в случаях, когда необходимо более детально оценить структуру роговицы или других тканей.

Дополнительные исследования могут понадобиться для определения причины заболевания или оценки состояния глаза перед хирургическим лечением.

Важно дифференцировать лейкому от других причин помутнения роговицы. Тактика лечения зависит не только от внешнего вида пятна, но и от глубины поражения, состояния других структур глаза и функции зрения.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, размера и локализации лейкомы, глубины рубцовых изменений, состояния радужки и степени нарушения зрения.

Если лейкома сформировалась вследствие активного воспалительного или инфекционного процесса, прежде всего необходимо устранить причину заболевания. Врач может назначить противовоспалительную, антибактериальную, противовирусную или другую терапию в соответствии с диагнозом.

Однако сформированная плотная рубцовая лейкома не всегда может быть устранена с помощью медикаментов. В таких случаях для восстановления прозрачности роговицы и улучшения зрения может рассматриваться хирургическое лечение.

Одним из основных методов является кератопластика — операция по замене патологически измененной части роговицы донорской тканью. В зависимости от глубины и распространенности поражения может выполняться послойная или сквозная кератопластика.

В некоторых случаях дополнительно может потребоваться реконструктивное вмешательство для восстановления анатомических структур переднего отдела глаза.

Если лейкома небольшая, расположена периферически и существенно не влияет на зрение, врач может рекомендовать наблюдение. Отдельные методы коррекции зрения, в частности специальные контактные линзы, могут использоваться в определенных клинических ситуациях, но они не устраняют сам рубец.

Самостоятельно использовать глазные капли, особенно гормональные или антибактериальные препараты, не рекомендуется. Лечение должен назначать офтальмолог после установления причины и оценки состояния роговицы.

Профилактика

Полностью исключить риск развития лейкомы невозможно, однако можно значительно снизить вероятность ее возникновения.

Для профилактики рекомендуется:

• своевременно обращаться к офтальмологу при боли, покраснении или ухудшении зрения;
• не заниматься самолечением при кератите и других воспалительных заболеваниях глаз;
• соблюдать назначенное врачом лечение;
• использовать защитные очки во время работы с химическими веществами, металлом, деревом и другими материалами, которые могут травмировать глаз;
• соблюдать правила безопасности во время работы с бытовой и промышленной химией;
• правильно ухаживать за контактными линзами и не превышать рекомендованный срок их использования;
• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога.

При попадании химического вещества в глаз необходимо немедленно промывать его большим количеством чистой воды и как можно скорее обратиться за медицинской помощью. При травме или подозрении на повреждение роговицы также необходим срочный осмотр офтальмолога.

Слипчивая лейкома может оказывать серьезное влияние на зрение, особенно если рубцовые изменения расположены в центральной части роговицы или сопровождаются поражением других структур глаза. Поэтому при появлении белого пятна на роговице, ухудшении зрения, боли или светобоязни не стоит откладывать консультацию офтальмолога.