Стеноз слезоотводящих путей: симптомы и лечение

О заболевании

Стеноз слезоотводящих путей — это сужение просвета слезных точек, канальцев или носослезного протока, из-за которого слезная жидкость не может нормально оттекать с поверхности глаза в полость носа. В результате слезы накапливаются возле глаза и могут постоянно стекать по щеке.

Недостаточность слезоотведения — более широкое понятие, которое включает не только механическое сужение или непроходимость, но и функциональные нарушения оттока слез. Даже при анатомически проходимых слезных путях эффективное отведение слез может быть нарушено из-за изменений положения век или недостаточной работы так называемой слезной помпы.

В норме слезная жидкость после увлажнения поверхности глаза попадает через верхнюю и нижнюю слезные точки в слезные канальцы, далее — в слезный мешок и носослезный проток, после чего отводится в носовую полость.

Если этот механизм нарушается, возникает эпифора — чрезмерное или постоянное слезотечение. Длительный застой слезы также создает условия для развития воспаления и инфекции слезных путей.

Виды

В зависимости от происхождения стеноз слезоотводящих путей разделяют на:

• Врожденный. Формируется еще до рождения из-за особенностей развития слезоотводящей системы. Чаще всего проявляется у детей раннего возраста.
• Приобретенный. Развивается в течение жизни под влиянием воспаления, травм, возрастных изменений, заболеваний носа и окружающих тканей или других факторов.

По локализации выделяют сужение:

• слезных точек;
• слезных канальцев;
• слезного мешка;
• носослезного протока.

По степени нарушения проходимости стеноз может быть частичным или полным.

Отдельно рассматривают функциональную недостаточность слезоотведения. В этом случае просвет слезных путей может оставаться проходимым, но слеза отводится недостаточно эффективно из-за нарушения работы век и слезной помпы.

Симптомы

Основным признаком стеноза и недостаточности слезоотведения является постоянное или периодическое слезотечение. Оно может усиливаться на холоде, ветру, во время пребывания на улице или при зрительной нагрузке.

Также могут возникать:

• ощущение постоянной влаги в глазу;
• слезы, стекающие по щеке без эмоциональной причины;
• скопление слез во внутреннем углу глаза;
• раздражение и покраснение кожи возле глаза;
• слизистые или гнойные выделения;
• покраснение глаза;
• отек и болезненность в области внутреннего угла глаза;
• повторные воспалительные заболевания глаз;
• затуманивание зрения из-за чрезмерного количества слезной жидкости на поверхности глаза.

Если к нарушению оттока присоединяется инфекция, может развиться дакриоцистит — воспаление слезного мешка.

Постоянное слезотечение не является нормой, даже если оно не сопровождается болью. Если симптом сохраняется в течение длительного времени или регулярно повторяется, стоит обратиться к офтальмологу для определения причины.

Причины

Стеноз и недостаточность слезоотведения могут возникать по разным причинам.

К наиболее распространенным относятся:

• возрастные изменения слезных точек и слезоотводящих путей;
• хронические воспалительные процессы глаз;
• дакриоцистит;
• хронический блефарит;
• заболевания носа и околоносовых пазух;
• травмы глаза, носа или лица;
• оперативные вмешательства в области глаза и носа;
• рубцовые изменения слезных путей;
• анатомические особенности;
• новообразования, которые могут механически препятствовать оттоку слезы;
• длительное применение некоторых местных лекарственных средств;
• неправильное положение век или слезных точек;
• снижение тонуса мышц век и нарушение работы слезной помпы.

У детей наиболее частой причиной является врожденная непроходимость носослезного протока, связанная с особенностями его формирования.

Важно учитывать, что слезотечение не всегда означает именно стеноз слезоотводящих путей. Подобный симптом может возникать при синдроме сухого глаза, аллергии, воспалении глаз, попадании инородного тела и других состояниях. Именно поэтому для правильного лечения необходимо установить причину.

Диагностика

Диагностика начинается с консультации офтальмолога. Врач оценивает состояние глаз, век, слезных точек и определяет характер слезотечения.

Для оценки слезоотведения могут применяться:

• Биомикроскопия — осмотр переднего отдела глаза с помощью щелевой лампы. Позволяет оценить состояние слезных точек, век, конъюнктивы и роговицы.
• Окрашивающие пробы — специальный краситель закапывают на поверхность глаза и оценивают скорость его оттока через слезоотводящую систему.
• Промывание слезоотводящих путей — через слезную точку вводят стерильный раствор и оценивают, насколько свободно он проходит по слезным путям.
• Зондирование слезных канальцев — может использоваться для определения уровня и характера механического препятствия.

При необходимости врач может назначить дополнительные методы визуализации, в частности компьютерную томографию или другие исследования, а также осмотр полости носа оториноларингологом.

Важно не только подтвердить наличие нарушения, но и определить его уровень и причину. Именно от этого зависит выбор тактики лечения.

Лечение

Тактика лечения зависит от причины, локализации и степени нарушения слезоотведения.

При воспалительных заболеваниях сначала лечат основной патологический процесс. Врач может назначить местную терапию в зависимости от характера воспаления или инфекции.

Если причина связана с функциональным нарушением, неправильным положением век или другими изменениями, лечение подбирается индивидуально.

При стойком анатомическом сужении или непроходимости могут применяться малоинвазивные и хирургические методы:

• зондирование слезных путей;
• бужирование суженных участков;
• расширение слезной точки;
• установка временных дренажей или стентов;
• реконструктивные операции;
• дакриоцисториностомия — создание нового пути для отведения слезы в носовую полость.

Метод лечения определяет офтальмолог после полного обследования. Самостоятельно использовать антибактериальные или противовоспалительные капли при постоянном слезотечении не рекомендуется, поскольку они не устраняют механическое препятствие.

При своевременном обращении и правильно подобранной терапии во многих случаях удается существенно уменьшить или полностью устранить слезотечение и предотвратить повторные воспалительные процессы.

Профилактика

Полностью предотвратить врожденные нарушения слезоотводящих путей невозможно. В то же время можно снизить риск развития приобретенных проблем.

Для этого рекомендуется:

• своевременно лечить воспалительные заболевания глаз;
• не игнорировать длительные заболевания носа и околоносовых пазух;
• защищать глаза и лицо от травм;
• соблюдать правила гигиены при уходе за глазами;
• не использовать глазные капли без назначения врача в течение длительного времени;
• регулярно проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
• обращаться к врачу при появлении постоянного или необъяснимого слезотечения.

Особенно важно обратиться к офтальмологу, если слезотечение возникает преимущественно из одного глаза, сопровождается выделениями, болью, отеком или периодическими воспалениями.

Стеноз слезоотводящих путей — это не просто косметическая проблема. Длительное нарушение оттока слез может влиять на состояние глаз и повышать риск воспалительных осложнений. Своевременная диагностика помогает определить причину слезотечения и подобрать оптимальный метод лечения.