Внутриматочные синехии: симптомы, причины и лечение

О заболевании

Внутриматочные синехии — это патологическое образование соединительнотканных сращений (спаек) внутри полости матки. Они возникают вследствие повреждения базального слоя эндометрия, после чего отдельные участки стенок матки могут соединяться между собой.

Другое название этого состояния — синдром Ашермана. В зависимости от площади поражения синехии могут частично или полностью перекрывать полость матки, что нарушает нормальное функционирование эндометрия, менструальный цикл и может негативно влиять на репродуктивную функцию женщины.

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин репродуктивного возраста после внутриматочных вмешательств или перенесённых воспалительных процессов.

Виды

По степени распространённости внутриматочные синехии подразделяются на:

• лёгкие — занимают менее 25% полости матки, тонкие и легко разделяются;
• умеренные — охватывают от 25 до 75% полости матки, могут частично перекрывать отверстия маточных труб;
• тяжёлые — занимают более 75% полости матки или практически полностью её закрывают.

По структуре синехии могут быть:

• тонкими (преимущественно состоят из ткани эндометрия);
• плотными (образованы соединительной тканью);
• смешанными.

Симптомы

Клинические проявления зависят от количества, расположения и плотности спаек.

К наиболее распространённым симптомам относятся:

• уменьшение объёма менструальных выделений;
• отсутствие менструаций (аменорея);
• болезненные менструации;
• трудности с наступлением беременности;
• привычное невынашивание беременности;
• неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• тазовая боль, особенно во время менструации.

В некоторых случаях внутриматочные синехии могут длительное время не вызывать никаких симптомов и выявляются только во время обследования по поводу бесплодия.

Причины

Основной причиной развития внутриматочных синехий является повреждение слизистой оболочки матки.

К факторам риска относятся:

• выскабливание полости матки после родов или выкидыша;
• искусственное прерывание беременности;
• замершая беременность с последующим инструментальным лечением;
• гистероскопические операции;
• кесарево сечение;
• оперативное удаление миоматозных узлов;
• инфекционно-воспалительные заболевания эндометрия;
• туберкулёз половых органов (встречается редко).

Риск образования синехий повышается после повторных внутриматочных вмешательств.

Диагностика

Для установления диагноза врач-гинеколог анализирует жалобы, анамнез и результаты инструментальных исследований.

К основным методам диагностики относятся:

• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза;
• соногистерография (УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки);
• гистеросальпингография;
• гистероскопия.

Наиболее информативным методом диагностики является гистероскопия. Она позволяет непосредственно осмотреть полость матки, определить количество и локализацию синехий и при необходимости сразу провести их рассечение.

Лечение

Основным методом лечения внутриматочных синехий является гистероскопическое рассечение спаек. Процедура проводится малоинвазивным способом с использованием специального эндоскопического оборудования.

После оперативного лечения врач может рекомендовать:

• гормональную терапию для восстановления эндометрия;
• антибактериальные препараты (при наличии показаний);
• противовоспалительное лечение;
• контрольное ультразвуковое исследование или повторную гистероскопию для оценки результата лечения.

У женщин, планирующих беременность, своевременное лечение внутриматочных синехий может улучшить шансы на успешное зачатие и вынашивание ребёнка.

Профилактика

Специфической профилактики внутриматочных синехий не существует, однако снизить риск их развития помогают:

• своевременное лечение гинекологических заболеваний;
• профилактика инфекций органов малого таза;
• проведение внутриматочных вмешательств только по медицинским показаниям;
• выбор современных щадящих методов диагностики и лечения;
• регулярные профилактические осмотры у гинеколога;
• выполнение рекомендаций врача после оперативных вмешательств на матке.

При появлении нарушений менструального цикла, трудностей с наступлением беременности или других симптомов, которые могут свидетельствовать о патологии полости матки, важно своевременно обратиться к врачу. Ранняя диагностика и правильно подобранное лечение помогают сохранить репродуктивное здоровье женщины.