Внутрішньоматкові сінехії: симптоми, причини та лікування

Про захворювання

Внутрішньоматкові сінехії — це патологічне утворення сполучнотканинних зрощень (спайок) усередині порожнини матки. Вони виникають унаслідок пошкодження базального шару ендометрія, після чого окремі ділянки стінок матки можуть з'єднуватися між собою.

Інша назва цього стану — синдром Ашермана. Залежно від площі ураження сінехії можуть частково або повністю перекривати порожнину матки, що порушує нормальне функціонування ендометрія, менструальний цикл і може негативно впливати на репродуктивну функцію жінки.

Найчастіше захворювання діагностують у жінок репродуктивного віку після внутрішньоматкових втручань або перенесених запальних процесів.

Види

За ступенем поширення внутрішньоматкові сінехії поділяють на:

• Легкі — займають менше ніж 25% порожнини матки, тонкі та легко розділяються.
• Помірні — охоплюють від 25 до 75% порожнини матки, можуть частково перекривати отвори маткових труб.
• Тяжкі — займають понад 75% порожнини матки або практично повністю її закривають.

За структурою сінехії можуть бути:

• тонкими (переважно складаються з ендометріальної тканини);
• щільними (утворені сполучною тканиною);
• змішаними.

Симптоми

Клінічні прояви залежать від кількості, розташування та щільності спайок.

До найпоширеніших симптомів належать:

• зменшення об'єму менструальних виділень;
• відсутність менструацій (аменорея);
• болісні менструації;
• труднощі із настанням вагітності;
• звичне невиношування вагітності;
• невдалі спроби екстракорпорального запліднення (ЕКЗ);
• тазовий біль, особливо під час менструації.

У деяких випадках внутрішньоматкові сінехії можуть тривалий час не викликати жодних симптомів і виявляються лише під час обстеження з приводу безпліддя.

Причини

Основною причиною розвитку внутрішньоматкових сінехій є пошкодження слизової оболонки матки.

До факторів ризику належать:

• вискоблювання порожнини матки після пологів або викидня;
• штучне переривання вагітності;
• завмерла вагітність із подальшим інструментальним лікуванням;
• гістероскопічні операції;
• кесарів розтин;
• оперативне видалення міоматозних вузлів;
• інфекційно-запальні захворювання ендометрія;
• туберкульоз статевих органів (зустрічається рідко).

Ризик утворення сінехій підвищується після повторних внутрішньоматкових втручань.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар-гінеколог аналізує скарги, анамнез та результати інструментальних досліджень.

До основних методів діагностики належать:

• гінекологічний огляд;
• ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого таза;
• соногістерографія (УЗД із введенням фізіологічного розчину в порожнину матки);
• гістеросальпінгографія;
• гістероскопія.

Найбільш інформативним методом діагностики є гістероскопія. Вона дозволяє безпосередньо оглянути порожнину матки, визначити кількість і локалізацію сінехій та за потреби відразу провести їх розсічення.

Лікування

Основним методом лікування внутрішньоматкових сінехій є гістероскопічне розсічення спайок. Процедура проводиться малоінвазивним способом із використанням спеціального ендоскопічного обладнання.

Після оперативного лікування лікар може рекомендувати:

• гормональну терапію для відновлення ендометрія;
• антибактеріальні препарати (за наявності показань);
• протизапальне лікування;
• контрольне ультразвукове дослідження або повторну гістероскопію для оцінки результату лікування.

У жінок, які планують вагітність, своєчасне лікування внутрішньоматкових сінехій може покращити шанси на успішне зачаття та виношування дитини.

Профілактика

Специфічної профілактики внутрішньоматкових сінехій не існує, однак знизити ризик їх розвитку допомагають:

• своєчасне лікування гінекологічних захворювань;
• профілактика інфекцій органів малого таза;
• проведення внутрішньоматкових втручань лише за медичними показаннями;
• вибір сучасних щадних методів діагностики та лікування;
• регулярні профілактичні огляди у гінеколога;
• виконання рекомендацій лікаря після оперативних втручань на матці.

При появі порушень менструального циклу, труднощів із настанням вагітності або інших симптомів, що можуть свідчити про патологію порожнини матки, важливо своєчасно звернутися до лікаря. Рання діагностика та правильно підібране лікування допомагають зберегти репродуктивне здоров'я жінки.