Вторичная полицитемия: симптомы, причины и лечение

О заболевании

Вторичная полицитемия — это патологическое состояние, при котором в организме увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных клеток) в ответ на определенные внешние или внутренние факторы. Чаще всего это происходит из-за длительного кислородного голодания тканей или избыточной выработки гормона эритропоэтина, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге.

В отличие от первичной полицитемии, вторичная не является самостоятельным заболеванием кроветворной системы. Она развивается как следствие других патологических состояний или воздействия определенных факторов окружающей среды. Увеличение количества эритроцитов приводит к повышению вязкости крови, что может нарушать кровообращение и повышать риск образования тромбов.

Своевременное выявление причин вторичной полицитемии имеет важное значение, поскольку лечение в первую очередь направлено на устранение основного заболевания или фактора, который спровоцировал развитие этого состояния.

Виды

В зависимости от механизма развития выделяют несколько видов вторичной полицитемии.

• Гипоксическая вторичная полицитемия. Развивается из-за недостаточного поступления кислорода к тканям. Организм компенсирует кислородное голодание усиленной выработкой эритроцитов.
• Эритропоэтин-ассоциированная вторичная полицитемия. Возникает вследствие повышенной выработки эритропоэтина, что может быть связано с заболеваниями почек или некоторыми опухолями.
• Медикаментозно индуцированная вторичная полицитемия. Связана с применением препаратов, которые стимулируют образование эритроцитов, в частности препаратов эритропоэтина или андрогенов.
• Физиологическая вторичная полицитемия. Может возникать у людей, которые длительное время находятся в высокогорной местности, где снижено содержание кислорода в воздухе.

Симптомы

На начальных этапах вторичная полицитемия может не вызывать никаких жалоб. По мере увеличения количества эритроцитов и повышения вязкости крови могут появляться следующие симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• покраснение кожи лица;
• шум или звон в ушах;
• нарушение зрения;
• одышка при физической нагрузке;
• повышение артериального давления;
• онемение или покалывание в конечностях;
• зуд кожи (встречается реже, чем при первичной полицитемии).

В тяжелых случаях повышается риск тромбозов, которые могут привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболии легочной артерии и другим опасным осложнениям.

Причины

Вторичная полицитемия является следствием других заболеваний или состояний.

К наиболее распространенным причинам относятся:

• хронические заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема легких);
• синдром обструктивного апноэ сна;
• длительное курение;
• врожденные или приобретенные пороки сердца, сопровождающиеся недостаточным насыщением крови кислородом;
• проживание или длительное пребывание в высокогорной местности;
• заболевания почек с повышенной выработкой эритропоэтина;
• опухоли, способные продуцировать эритропоэтин;
• применение препаратов эритропоэтина;
• прием анаболических стероидов или тестостерона;
• хроническое кислородное голодание различного происхождения.

Определение истинной причины развития вторичной полицитемии является ключевым этапом успешного лечения.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб, анамнеза и физикального осмотра пациента. Врач оценивает возможные факторы риска, сопутствующие заболевания, образ жизни, наличие вредных привычек и прием лекарственных препаратов.

Для подтверждения диагноза могут назначаться:

• общий анализ крови;
• определение уровня гемоглобина, гематокрита и количества эритроцитов;
• определение уровня эритропоэтина в крови;
• исследование насыщения крови кислородом (пульсоксиметрия или анализ газового состава крови);
• биохимический анализ крови;
• ультразвуковое исследование почек;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография по показаниям;
• генетические исследования для исключения первичной полицитемии, если это необходимо.

Комплексное обследование позволяет установить причину повышения количества эритроцитов и определить оптимальную тактику лечения.

Лечение

Основным принципом лечения вторичной полицитемии является устранение причины, которая привела к развитию этого состояния.

В зависимости от клинической ситуации могут применяться:

• лечение хронических заболеваний легких;
• терапия синдрома обструктивного апноэ сна;
• отказ от курения;
• коррекция заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• прекращение или пересмотр терапии препаратами, стимулирующими образование эритроцитов;
• кислородная терапия при хронической гипоксии;
• лечение заболеваний почек;
• терапия опухолей в соответствии с их типом.

В некоторых случаях, когда уровень гематокрита значительно повышен или существует высокий риск тромбозов, врач может рекомендовать лечебное кровопускание (флеботомию). По показаниям также могут назначаться препараты для профилактики тромбообразования.

Тактика лечения определяется индивидуально после установления причины вторичной полицитемии и оценки общего состояния пациента.

Профилактика

Специфической профилактики вторичной полицитемии не существует. Снизить риск развития этого состояния помогают:

• своевременное лечение заболеваний легких и сердца;
• отказ от курения;
• контроль хронических заболеваний;
• регулярное медицинское наблюдение при патологии почек;
• применение препаратов эритропоэтина и гормональных средств только по назначению врача;
• поддержание достаточного питьевого режима;
• своевременное прохождение профилактических медицинских осмотров.

При появлении симптомов, которые могут свидетельствовать о повышении количества эритроцитов или нарушении кровообращения, необходимо обратиться к врачу. Ранняя диагностика позволяет установить причину вторичной полицитемии, своевременно начать лечение и уменьшить риск развития опасных осложнений.