Язва роговицы: симптомы, причины, диагностика и лечение

О заболевании

Язва роговицы — это серьезное заболевание глаза, при котором возникает дефект ткани роговицы с поражением ее более глубоких слоев. Чаще всего состояние связано с инфекцией, но причиной могут быть также травмы, неправильное использование контактных линз, нарушения увлажнения и защитной функции роговицы, некоторые системные заболевания и другие факторы.

Роговица — прозрачная передняя часть глаза, которая выполняет защитную функцию и участвует в фокусировке света. Она не имеет собственных кровеносных сосудов, поэтому ее повреждение и инфекционное поражение требуют особого внимания.

Язва роговицы возникает, когда повреждение поверхностного слоя роговицы распространяется на строму — ее более глубокий слой. Вокруг дефекта часто формируется инфильтрат — участок воспаления и помутнения ткани.

Заболевание может развиваться достаточно быстро. Особенно опасными являются инфекционные язвы, поскольку некоторые микроорганизмы способны быстро повреждать ткань роговицы.

Одним из возможных последствий язвы является образование рубца. Если поражена центральная часть роговицы, рубец может влиять на остроту и качество зрения.

При появлении боли в глазу, выраженного покраснения, светобоязни, слезотечения или внезапного ухудшения зрения необходимо как можно скорее обратиться к офтальмологу.

Виды

Язвы роговицы можно классифицировать по разным признакам, в частности по причине возникновения и локализации.

По происхождению выделяют:

• бактериальные — одни из наиболее распространенных; часто связаны с инфицированием поврежденной роговицы;
• вирусные — могут возникать, в частности, при инфекции вирусом простого герпеса;
• грибковые — чаще развиваются после травм роговицы, особенно если травма связана с растительным материалом;
• акантамебные — редкие, но потенциально тяжелые, в частности у людей, которые пользуются контактными линзами;
• неинфекционные — могут быть связаны с воспалительными, аутоиммунными, нейротрофическими и другими нарушениями.

По локализации язва может быть:

• центральной — расположенной в центральной оптической зоне роговицы;
• периферической или краевой — расположенной ближе к краю роговицы.

Локализация, глубина и размер язвы имеют значение для прогноза и выбора тактики лечения.

Симптомы

Язва роговицы может проявляться различными симптомами, интенсивность которых зависит от причины, глубины и распространенности поражения.

Наиболее характерные признаки:

• боль или выраженный дискомфорт в глазу;
• покраснение глаза;
• ощущение инородного тела;
• слезотечение;
• повышенная чувствительность к свету — светобоязнь;
• затуманивание или ухудшение зрения;
• выделения из глаза, в том числе слизистые или гнойные;
• отек век;
• непроизвольное прищуривание глаз;
• появление светлого или беловатого пятна на роговице.

Не всегда язву можно увидеть самостоятельно. Небольшой дефект может быть заметен только во время офтальмологического осмотра.

Особенно важно не откладывать обращение к врачу при сильной боли, резком ухудшении зрения, выраженной светобоязни или появлении пятна на роговице.

Причины

Чаще всего язва роговицы возникает вследствие инфекции, которая проникает в ткани через поврежденную поверхность роговицы.

К основным причинам и факторам риска относятся:

• Инфекции. Язву могут вызвать бактерии, вирусы, грибки или акантамебы.
• Контактные линзы. Риск повышается при несоблюдении правил гигиены, неправильном хранении линз, использовании их дольше рекомендованного срока, сне или плавании в контактных линзах.
• Травмы глаза. Царапины и другие повреждения роговицы могут создать условия для проникновения инфекции.
• Синдром сухого глаза. Выраженная сухость может нарушать защитный барьер поверхности глаза.
• Нарушение чувствительности роговицы. Если чувствительность снижена, человек может не заметить травму или повреждение глаза.
• Заболевания и состояния, влияющие на заживление. Некоторые системные заболевания, иммунные нарушения и применение отдельных лекарственных препаратов могут повышать риск развития осложнений.
• Химические или термические повреждения также могут повредить роговицу и создать предпосылки для развития язвенного процесса.

Диагностика

Диагностика язвы роговицы проводится офтальмологом.

Сначала врач собирает анамнез: уточняет, когда появились симптомы, были ли травмы глаза, использует ли пациент контактные линзы, были ли инфекции или операции на глазах, а также какие лекарственные препараты применяются.

Основным методом обследования является биомикроскопия с помощью щелевой лампы. Она позволяет подробно оценить состояние роговицы, определить размер и глубину дефекта, наличие инфильтрата и признаки воспаления.

Для выявления поврежденного участка может применяться флуоресцеиновый тест — специальный краситель, который помогает увидеть дефект эпителия роговицы.

При необходимости врач может взять материал из области поражения для микроскопического исследования или посева. Это помогает определить возбудителя и подобрать наиболее эффективное лечение.

Дополнительные обследования назначаются индивидуально в зависимости от предполагаемой причины и тяжести заболевания.

Лечение

Лечение язвы роговицы зависит от ее причины, локализации, глубины и распространенности процесса. Терапию должен назначать офтальмолог после осмотра.

• При бактериальной язве применяют местные антибактериальные препараты. При тяжелом течении или определенных видах инфекции может потребоваться дополнительное системное лечение.
• При вирусном поражении используют противовирусную терапию, если она показана в соответствии с установленной причиной.
• При грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты.
• При акантамебном поражении требуется специальная длительная противоамебная терапия.

В некоторых случаях врач может назначить препараты для уменьшения боли и воспаления, а также средства, влияющие на состояние переднего отдела глаза.

Важно: нельзя самостоятельно начинать лечение глазными каплями, особенно препаратами, содержащими кортикостероиды. При инфекционной язве неправильное применение таких средств может ухудшить течение заболевания.

Если консервативное лечение не дает результата или язва является глубокой, прогрессирует, возникает значительное истончение роговицы или ее перфорация, может потребоваться хирургическое лечение. В сложных случаях проводят операции, направленные на сохранение целостности роговицы и максимально возможное сохранение зрения.

Главная цель лечения — остановить инфекционно-воспалительный процесс, сохранить структуру роговицы и предотвратить необратимое ухудшение зрения.

Профилактика

Во многих случаях риск развития язвы роговицы можно уменьшить благодаря правильному уходу за глазами.

Для профилактики рекомендуется:

• соблюдать правила гигиены при использовании контактных линз;
• не спать и не плавать в контактных линзах, если это не предусмотрено врачом и типом линз;
• не использовать линзы или растворы после окончания срока годности;
• не прикасаться к глазам грязными руками;
• использовать защитные очки во время работы с инструментами, химическими веществами и материалами, которые могут травмировать глаз;
• своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания глаз;
• контролировать заболевания, которые могут влиять на состояние поверхности глаза и процесс заживления;
• не использовать глазные капли, особенно гормональные, без назначения врача;
• при появлении боли, покраснения, светобоязни или ухудшения зрения не откладывать консультацию офтальмолога.

Язва роговицы — это состояние, которое не следует лечить самостоятельно. Чем раньше установлена причина и начато правильное лечение, тем выше шансы сохранить здоровье роговицы и качество зрения.