Атріовентрикулярна блокада і блокада лівої ніжки пучка Гіса

Про захворювання

Передсердно-шлуночкова (атріовентрикулярна) блокада та блокада лівої ніжки пучка Гіса — це порушення провідності електричних імпульсів у серці. Вони належать до групи порушень серцевого ритму і пов’язані з тим, що сигнал, який змушує серце скорочуватися, проходить по провідній системі серця повільніше або не проходить взагалі.

У нормі електричний імпульс виникає в синусовому вузлі, проходить через передсердя до атріовентрикулярного вузла, а потім по пучку Гіса та його ніжках до шлуночків. Якщо на будь-якому з цих етапів виникає перешкода, розвивається блокада.

Атріовентрикулярна блокада порушує передачу імпульсу між передсердями та шлуночками, а блокада лівої ніжки пучка Гіса порушує проведення сигналу до лівого шлуночка. Це може впливати на ефективність роботи серця та кровообіг.

Види

Передсердно-шлуночкова блокада (AV-блокада):

• I ступінь - найлегша форма. Імпульс проходить повільніше, але досягає шлуночків. Часто не викликає симптомів.
• II ступінь - деякі імпульси не доходять до шлуночків, через що серцевий ритм стає нерегулярним.
• III ступінь (повна AV-блокада) - длектричний зв’язок між передсердями та шлуночками повністю відсутній. Передсердя і шлуночки скорочуються незалежно один від одного.

Блокада лівої ніжки пучка Гіса (БЛНПГ):

• повна
• неповна

Повна блокада означає, що імпульс зовсім не проходить по лівій ніжці пучка Гіса. При неповній — сигнал проходить частково або із затримкою.

Симптоми

Прояви залежать від ступеня порушення провідності та супутніх захворювань серця. У деяких випадках блокади можуть протікати безсимптомно.

Найпоширеніші симптоми:

• запаморочення
• слабкість
• швидка втомлюваність
• відчуття перебоїв у роботі серця
• уповільнений пульс
• задишка
• короткочасна втрата свідомості
• біль або дискомфорт у грудях

При тяжких формах можуть виникати напади різкої слабкості та непритомності.

Причини

Порушення провідності серця можуть виникати з різних причин.

Найпоширеніші з них:

• ішемічна хвороба серця
• інфаркт міокарда
• кардіоміопатії
• міокардит
• артеріальна гіпертензія
• вроджені аномалії провідної системи серця
• вікові зміни серцевого м’яза
• електролітні порушення
• прийом деяких лікарських препаратів (антиаритмічні засоби, бета-блокатори)
• наслідки кардіохірургічних втручань

Іноді блокада може бути випадковою знахідкою під час обстеження.

Діагностика

Для встановлення діагнозу лікар-кардіолог використовує комплексне обстеження.

Основні методи діагностики:

• електрокардіограма (ЕКГ)
• добове моніторування ЕКГ (Холтер)
• ехокардіографія (УЗД серця)
• навантажувальні тести
• електрофізіологічне дослідження серця
• аналізи крові для оцінки електролітів та функції щитоподібної залози

Ці дослідження допомагають визначити тип блокади, її ступінь та можливу причину.

Лікування

Тактика лікування залежить від виду блокади, ступеня порушення провідності та наявності симптомів.

Можливі методи лікування:

• Медикаментозна терапія - застосовується для лікування основного захворювання, що спричинило порушення провідності.
• Спостереження кардіолога - при легких формах блокади без симптомів може бути достатньо регулярного контролю.
• Імплантація кардіостимулятора - при виражених порушеннях провідності або повній AV-блокаді може знадобитися встановлення штучного водія ритму. Кардіостимулятор допомагає підтримувати нормальний серцевий ритм.

Профілактика

Профілактика порушень провідності серця спрямована на підтримку здоров’я серцево-судинної системи.

Основні рекомендації:

• регулярні профілактичні огляди у кардіолога
• контроль артеріального тиску
• своєчасне лікування серцево-судинних захворювань
• здорове харчування
• достатня фізична активність
• відмова від куріння
• обмеження вживання алкоголю
• контроль рівня холестерину та глюкози в крові

Раннє виявлення порушень провідності дозволяє запобігти розвитку ускладнень і зберегти нормальну роботу серця.