Фібриляція та тріпотіння передсердь: причини, симптоми, діагностика та лікування

Про захворювання

Фібриляція та тріпотіння передсердь — це порушення серцевого ритму, що виникають у передсердях і характеризуються нерегулярними (при фібриляції) або швидкими, але регулярними (при тріпотінні) скороченнями. Обидва стани належать до надшлуночкових тахіаритмій і можуть значно впливати на якість життя пацієнта, а також підвищувати ризик інсульту, серцевої недостатності й інших ускладнень.

Види

Фібриляція передсердь (ФП) поділяється на:

• Пароксизмальна — напади тривають менш ніж 7 днів і припиняються самостійно.
• Персистентна — триває понад 7 днів і потребує медикаментозного або електричного відновлення ритму.
• Постійна — стійке порушення ритму, при якому не планується відновлення синусового ритму.

Тріпотіння передсердь — характеризується регулярними, але дуже частими скороченнями передсердь (до 250–350 уд/хв). Може бути:

• Типове (кавернозна циркуляція імпульсу в правому передсерді).
• Атипове (інша локалізація ектопічного водія ритму).

Симптоми

• Серцебиття (відчуття прискореного або нерегулярного пульсу)
• Задишка
• Слабкість або втома
• Запаморочення, іноді непритомність
• Біль або дискомфорт у грудях
• Тривога

У частини пацієнтів фібриляція або тріпотіння можуть бути безсимптомними й виявляються випадково.

Причини

• Артеріальна гіпертензія
• Ішемічна хвороба серця
• Пороки серця (вроджені або набуті)
• Серцева недостатність
• Порушення електролітного балансу
• Гіпертиреоз
• Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)
• Зловживання алкоголем («holiday heart syndrome»)
• Післяопераційний період після кардіохірургічних втручань
• Ідіопатична форма (без очевидної причини)

Діагностика

• Електрокардіограма (ЕКГ) — головний метод для підтвердження діагнозу.
• Холтерівське моніторування — добовий запис ЕКГ для виявлення епізодів, особливо при пароксизмальній формі.
• ЕхоКГ (УЗД серця) — оцінка розмірів камер серця, функції клапанів, виявлення тромбів.
• Аналізи крові — рівень електролітів, функція щитоподібної залози (ТТГ, Т4).
• Фізикальне обстеження — аускультація серця, пульс.

Лікування

Контроль ритму або частоти серцевих скорочень:

• Препарати: бета-блокатори, блокатори кальцієвих каналів, аміодарон тощо.
• Кардіоверсія: медикаментозна або електрична для відновлення нормального ритму.

Антикоагулянтна терапія:

• Варфарин або прямі оральні антикоагулянти (НОАК: апіксабан, дабігатран, ривароксабан) для запобігання тромбоемболічним ускладненням.

Катетерна абляція:

• Ефективний інвазивний метод лікування при неефективності медикаментозної терапії.

Імплантація пристроїв (наприклад, водія ритму) — у випадках серйозних порушень провідності.

Профілактика

• Контроль артеріального тиску
• Лікування хронічних захворювань серця
• Обмеження споживання алкоголю та кофеїну
• Здоровий спосіб життя (фізична активність, контроль ваги, збалансоване харчування)
• Відмова від куріння
• Регулярне кардіологічне обстеження при наявності факторів ризику