Кератомікози: симптоми, діагностика та лікування грибкових уражень рогівки

Про захворювання

Кератомікози — це група інфекційних захворювань рогівки ока, викликаних грибковими збудниками. Вони уражають поверхневі та глибокі шари рогівки, викликаючи запалення, болісні відчуття, зниження зору та можуть призвести до серйозних ускладнень, зокрема перфорації рогівки або втрати зору. Грибковий кератит зустрічається рідше, ніж бактеріальний, однак перебіг частіше ускладнений і триваліший.

Види

Класифікація кератомікозів за видом збудника включає:

Філаментарні (нитчасті) гриби:

• Fusarium spp.
• Aspergillus spp.
• Penicillium spp.

Дріжджеподібні гриби:

• Candida spp. (особливо у хворих із імунодефіцитом)

Диморфні гриби:

• рідше зустрічаються, але можуть спричинити інфекцію у певних географічних регіонах.

Симптоми

Основні прояви кератомікозів включають:

• Біль в оці, особливо при кліпанні
• Почервоніння ока
• Світлобоязнь
• Зниження гостроти зору
• Відчуття стороннього тіла
• Видимі інфільтрати в рогівці (часто з сіро-білим центром)
• Виразка рогівки
• Поява гіпопіону (гною в передній камері ока)

Причини

Фактори, які сприяють розвитку кератомікозів:

• Мікротравми рогівки (особливо у сільськогосподарських працівників)
• Носіння контактних лінз при недотриманні гігієни
• Хірургічні втручання на оці
• Тривале застосування кортикостероїдних крапель
• Імунодефіцитні стани
• Ендогенне поширення при системних грибкових інфекціях (рідко)

Діагностика

Для встановлення діагнозу використовуються такі методи:

• Офтальмологічне обстеження (щілинна лампа, флуоресцеїнова проба)
• Мікроскопія зішкрібів рогівки (забарвлення по Граму, KOH-проба)
• Культуральне дослідження (посів на спеціальні живильні середовища)
• ПЛР-аналіз для виявлення грибкової ДНК
• Конфокальна мікроскопія (дозволяє візуалізувати гіфи грибів у рогівці)

Лікування

Лікування кератомікозів є складним і потребує комплексного підходу:

Протигрибкові препарати місцево:

• Натаміцин 5%
• Амфотерицин B 0,15%
• Вориконазол 1%

Системна протигрибкова терапія (при глибокому або поширеному ураженні):

• Флуконазол, Ітраконазол, Вориконазол

Антибактеріальні краплі — при вторинній бактеріальній інфекції

Циклоплегіки — для зменшення болю

Хірургічне лікування:

• Дебридмент (очищення ураженої тканини)
• Кератопластика (пересадка рогівки) у разі важкого пошкодження

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку кератомікозів, слід:

• Дотримуватись гігієни при використанні контактних лінз
• Уникати травм очей, особливо при роботі з рослинними матеріалами
• Використовувати захисні окуляри при роботах, пов’язаних із ризиком пошкодження ока
• Не застосовувати кортикостероїди без призначення лікаря
• Своєчасно звертатись до офтальмолога при будь-яких ознаках запалення