Нейропатичний біль: причини, симптоми та сучасні методи лікування

Про захворювання

Нейропатичний біль — це хронічний біль, що виникає внаслідок ураження або дисфункції периферичної чи центральної нервової системи. На відміну від ноцицептивного болю (що виникає через пошкодження тканин), нейропатичний біль зумовлений ураженням самих нервів, які передають больові сигнали. Цей тип болю часто супроводжується відчуттями печіння, поколювання, прострілів або надмірної чутливості до дотику.

Види

Нейропатичні болі класифікують за походженням на:

• Периферичні нейропатичні болі — зумовлені ураженням периферичних нервів (наприклад, при діабетичній нейропатії, постгерпетичній невралгії).
• Центральні нейропатичні болі — пов'язані з ураженням центральної нервової системи (при інсультах, розсіяному склерозі, спинномозкових травмах).
• Змішані нейропатичні болі — мають як центральні, так і периферичні механізми (наприклад, при онкологічних захворюваннях).

Симптоми

Характерні прояви нейропатичного болю включають:

• Печіння, колювання або "повзання мурашок"
• Простріли або різкий "електричний" біль
• Гіпералгезія — надмірна чутливість до болю
• Алодинія — біль від звичайних дотиків або легкого натискання
• Оніміння, поколювання або втрата чутливості
• Погіршення сну, тривожність або депресія через постійний біль

Причини

Основні причини розвитку нейропатичного болю:

• Діабет — одна з найпоширеніших причин периферичної нейропатії
• Інфекції — наприклад, оперізуючий лишай (вірус герпесу)
• Травми нервової системи — внаслідок операцій, ДТП, ушкоджень хребта
• Інсульт або пухлини головного мозку
• Розсіяний склероз
• Алкоголізм або отруєння
• Невралгії — наприклад, трійчастого нерва
• Хіміотерапія — як побічний ефект

Діагностика

Діагностика нейропатичного болю включає:

• Анамнез та клінічний огляд — оцінка симптомів, чутливості, рефлексів
• Неврологічне обстеження
• Електронейроміографія (ЕНМГ) — дослідження електричної активності нервів і м'язів
• МРТ або КТ — для виявлення уражень центральної нервової системи
• Лабораторні аналізи — зокрема, для виявлення цукрового діабету, інфекцій, нестачі вітамінів

Лікування

Лікування нейропатичного болю комплексне і може включати:

Медикаментозна терапія:

• Антидепресанти (наприклад, амітриптилін, дулоксетин)
• Протисудомні препарати (наприклад, габапентин, прегабалін)
• Топічні засоби — капсаїциновий крем або лідокаїнові пластирі
• Опиоїди (тільки при тяжких формах та під суворим наглядом)

Фізіотерапія:

• Електростимуляція нервів (TENS)
• Масаж, теплові процедури

Психотерапія:

• Когнітивно-поведінкова терапія для зменшення впливу болю на якість життя

Хірургічне лікування:

• В окремих випадках — нейростимуляція або блокади нервів

Профілактика

Запобігання нейропатичному болю можливе шляхом:

• Контролю рівня цукру в крові у хворих на діабет
• Своєчасного лікування інфекцій, особливо герпесу
• Уникнення травм нервової системи
• Відмови від алкоголю та токсичних речовин
• Регулярного обстеження при хронічних захворюваннях
• Підтримки здорового способу життя, фізичної активності та правильного харчування