Новини та акції 
Питання дитячому хірургу про грижі у дітей
В рубриці «Питання лікарю» медичні фахівці Клініки ДЕНИС відповідають на найбільш поширені питання наших пацієнтів.
Пупкова грижа у немовляти, пахова грижа у хлопчика — знайомі діагнози для багатьох батьків. Ми зібрали найактуальніші питання, які виникають, коли у дитини виявляють грижу: звідки вона береться, чи може пройти сама і як відбувається операція. На них відповідає дитячий хірург Михайло Стоян.
Що таке грижа у дитини і чому вона виникає?
Грижа у дитини — це випинання внутрішніх органів (кишківника, частини великого сальнику, або яєчника у дівчаток) через підвищення внутрішньочеревного тиску, спричинене плачем, закрепами або надмірним напруженням дитини.
Для виникнення грижі повинна мати місце сукупність вроджених факторів, таких як: слабкі місця в м'язах передньо-бокової черевної стінки, неповна облітерація вагінального відростку очеревини, слабкість сполучної тканини апоневорозу косих м’язів живота, розтягнення внутрішніх кілець пахового каналу.
Які бувають види гриж у дітей? Чим вони відрізняються?
Грижі класифікують за місцем розташування, а також за можливістю вправлення та ступенем ускладнень (вправимі, невправимі, защемлені).
У дітей бувають різні види гриж, найпоширеніші — це пахова та пупкова. Також зустрічаються грижа білої лінії живота, стегнова та післяопераційна (вентральна) грижа.
Як батьки можуть запідозрити грижу у дитини? Які симптоми повинні насторожити?
Запідозрити грижу у дитини можна за наявністю випинання (ущільнення) в області пупка, паху (яке може опускатись в порожнини калитки), по серединній лінії живота від мечеподібного відростку до пупка. Данне випинання стає помітнішим під час кашлю, плачу або напруження, а в стані спокою може зовсім зникати.
Також слід звернути увагу на такі ознаки, як неспокій дитини, плач, проблеми з травленням (нудота, блювота, закрепи) та можливий дискомфорт, біль під час фізичних навантажень або при натисканні на ділянку випинання. При появі будь-яких з цих симптомів необхідно НЕГАЙНО звернутися до лікаря.
Чи може пупкова грижа у немовляти пройти самостійно без лікування або операції?
Так, у переважній більшості випадків пупкова грижа у дітей може пройти самостійно до 5–7 років завдяки зміцненню м'язів черевної стінки. У цей період рекомендується динамічне спостереження, масаж і часті викладання на живіт для зміцнення м'язів. Хірургічне втручання може знадобитися, якщо грижа велика (розміром більше 2 см), не зникає з віком, спричиняє дискомфорт або супроводжується болем.
Часто наявність пупкової грижі можна коригувати за допомогою пластирних пов’язок передньої черевної стінки, що дає змогу мінімізувати тиск на сполучну тканину пупкового кільця та сприяти дозріванню пупкового кільця у віці до 6 місяців.
Коли пахова грижа у дитини потребує негайного втручання?
Негайна операція при паховій грижі у дитини потрібна, коли відбувається її защемлення. Цей стан є небезпечним, оскільки кровопостачання частини органу, що потрапив у грижовий мішок (найчастіше петля кишківника), порушується, що може призвести до некрозу (відмирання тканин).
Симптоми защемленої пахової грижі:
- грижа стає невправимою: випинання не зникає, коли дитина розслаблена або лежить, і його неможливо вправити легким натисканням
- сильний біль: дитина відчуває гострий біль у ділянці грижі або в животі
- почервоніння або зміна кольору: шкіра над грижовим випинанням стає червоною, блідою або синювато-сірою
- нудота та блювання: особливо, якщо защемлена частина кишківника
- здуття живота: живіт може стати твердим або здутим
- підвищення температури: лихоманка може бути ознакою запалення
- загальне погіршення самопочуття: дитина стає млявою, неспокійною, відмовляється від їжі
Чи небезпечна грижа у дітей, якщо вона не болить і не турбує?
Пахова грижа у дитини завжди є небезпечною, оскільки існує ризик її защемлення. Навіть якщо вона не турбує дитину, її обов'язково має оглянути дитячий хірург, та визначити часовий проміжок для найшвидшої оперативної корекції.
Як проводиться діагностика грижі у дітей? Чи достатньо огляду, чи потрібне УЗД?
Для діагностики грижі у дітей зазвичай вистачає фізичного огляду лікарем, який може підтвердити діагноз, оглянувши характерне випинання. Додаткові дослідження, такі як УЗД, можуть бути призначені для уточнення діагнозу.
Чи можна вилікувати грижу у дитини без операції? Які методи дійсно працюють, а які є міфами?
Так, деякі види гриж у дітей, зокрема пупкові, часто можна вилікувати без операції, особливо в ранньому віці (до 1 року життя).
Ефективними методами для лікування пупкової грижі є вище приведений метод пластирних пов’язок. Всі інші види гриж лікуються тільки оперативним шляхом.
Міфи, які присутні у суспільстві про прикладання копійок або носіння бандажів, на жаль, не є дієвими.
Як проходить операція з видалення грижі у дітей? Під яким наркозом вона проводиться?
Для лікування пахових гриж існує декілька методик.
Золотий стандарт — це лапароскопічне втручання (через маленькі проколи) в області пупка для встановлення камери лапароскопу, другий прокол проводиться голкою за допомогою якої проводиться пришивання вагінального відростка очеревини. Майже у 65% випадків наявне двобічного грижоутворення. Цей метод дозволяє візуалізувати обидва внутрішніх пахових кільця та провести одномоментно двобічну корекцію.
Другий метод — це відкрита операція (через розріз у паховій ділянці), що дозволяє повністю видалити елементи вагінального відростку очеревини та провести пластику передньої стінки пахового каналу. Цей метод застосовується при наявності пахово- калиткових гриж, великого розміру, старших вікових груп (старше 16 років), при наявності защемлення.
У дітей пластика грижових воріт виконується тільки власними тканинами. Сітчасті імпланти не використовуються.
Оперативне втручання з приводу корекції грижових дефектів проводиться під загальним наркозом з штучною вентиляцією легень (повною міорелаксацією).
Скільки триває операція при паховій чи пупковій грижі у дитини? Чи потрібна госпіталізація?
Тривалість операції зазвичай становить до 1 години, якщо під час проведення оперативної корекції лікар не стикається з наявністю анатомічних особливостей або ускладнень.
Госпіталізація в стаціонар обов’язкова на 1-2 доби, за умови якщо не виникає ускладнень, які потребують більш довгого перебування в стаціонарі.
Який відновний період після операції з приводу грижі у дітей? Коли дитина може повернутися до активності?
Відновний період після операції з приводу грижі у дітей зазвичай проходить швидко, але терміни повернення до повної активності залежать від типу грижі, віку дитини та індивідуальних особливостей організму
- Перші 24–48 годин: діти молодшого віку часто можуть повернутися до звичайної активності, як-от ходьба та ігри з іграшками, вже через один-два дні.
- Перший тиждень: більшість дітей можуть повернутися до школи або дитячого садка через 5–7 днів. У цей час варто уникати їзди на велосипеді та інших занять, що потребують напруги.
- Через 1 тиждень: можна дозволити плавання, але без стрибків у воду животом.
- Через 4–6 тижнів: активні ігри та контактні види спорту, такі як футбол або інші.
Чи може грижа повернутися після операції? Як знизити ризик рецидиву?
Так, грижа може повернутися після операції. Це відомий ризик, який називається рецидивом і може статися через місяці або навіть роки після хірургічного втручання. Ймовірність цього залежить від типу операції, індивідуальних особливостей пацієнта та дотримання рекомендацій лікаря.
Чинники, що збільшують ризик рецидиву:
- слабкість тканин: у деяких людей від природи слабкіша сполучна тканина
- підвищене навантаження: підняття важких предметів або інші інтенсивні фізичні навантаження після операції можуть чинити тиск на черевну стінку
Для того щоб знизити ризик рецидиву, необхідно уважно слухати рекомендації лікаря та обов’язково їх дотримуватись.
Чи можна запобігти утворенню грижі у дітей? Яку роль відіграють фізичні навантаження, кашель, запори тощо?
Запобігти вродженій грижі у дітей неможливо. Такі грижі як пахова та пупкова найчастіше виникають через вроджені дефекти, які не залежать від дій батьків.
Хоча запобігти грижі не можна, батьки можуть зменшити фактори, що збільшують тиск у черевній порожнині:
- уникайте надмірного плачу: звертайте увагу на причини плачу, щоб заспокоїти дитину, адже сильні крики підвищують внутрішньочеревний тиск
- запобігайте закрепам: cтежте за регулярним випорожненням кишечника, оскільки натужування також збільшує тиск у черевній порожнині
- дієта з клітковиною: для дітей старшого віку важливо забезпечити раціон, багатий на клітковину, щоб запобігти закрепам
- слідкуйте за вагою: надмірна вага може бути фактором ризику
Резюмуючи вище викладене, можна зробити такі висновки:
Грижа є вродженою патологією, яка може маніфестувати в різних вікових групах.
Запобігти клінічним проявам грижі можна дотримуючись вище приведених рекомендацій, але запобігти її виникненню, на жаль, неможливо.
При наявності найменших сумнівів щодо наявності грижового дефекту слід звернутись за консультацією лікаря дитячого хірурга.
При наявності клінічних проявів пахової грижі, які наведені вище, необхідно проведення гриже пластики у найкоротший час через можливість защемлення. Защемлення може спричинити незворотні зміни в органах і призвести до загрозливих станів для життя дитини, які потребують серйозних оперативних тактик.
Дитячі хірурги в нашій клініці готові надати допомогу цілодобово, за потреби звертайтесь.
Щоб записатися на консультацію до дитячого хірурга, звертайтесь 24/7 до нашого контакт-центру за телефоном 0 800 607 555 або через месенджери на сайті.
Стоян Михайло Сергійович — лікар хірург, дитячий хірург з досвідом роботи понад 8 років.
0 800 607 555 Інші новини
Всі новини
Всі теми
