Варикоцеле у чоловіків: симптоми, причини та сучасні методи лікування

Про захворювання

Варикоцеле — це патологічне розширення вен сім’яного канатика, що призводить до порушення відтоку крові від яєчка. Найчастіше хвороба розвивається у чоловіків репродуктивного віку й є однією з поширених причин чоловічого безпліддя.
Переважно варикоцеле виникає з лівого боку через особливості анатомічної будови венозної системи, однак у деяких випадках може бути двобічним.

Види

Варикоцеле класифікують за ступенем розвитку та причинами виникнення.

За походженням:

• Первинне (ідіопатичне) — розвивається через анатомічні або вроджені особливості венозної системи.
• Вторинне (симптоматичне) — є наслідком інших патологій, які перешкоджають нормальному венозному відтоку (наприклад, пухлини, тромбози тощо).

За ступенем (класифікація за ВООЗ):

• I ступінь — розширення вен визначається лише при проведенні проби Вальсальви або за допомогою УЗД.
• II ступінь — вени пальпуються (відчуваються) у вертикальному положенні.
• III ступінь — розширені вени добре видно навіть неозброєним оком; може спостерігатися зменшення розміру яєчка.

Симптоми

На ранніх стадіях захворювання може протікати безсимптомно. З часом з’являються такі прояви:

• тягнучі або ниючі болі в мошонці, особливо після фізичних навантажень або тривалого стояння;
• відчуття важкості в області яєчка;
• помітне розширення вен мошонки;
• асиметрія яєчок (одне зменшене або опущене);
• зниження фертильності (зміни показників сперми).

Причини

Основні чинники розвитку варикоцеле:

• вроджена слабкість венозних клапанів або стінок судин;
• підвищений тиск у венах малого таза;
• анатомічні особливості — наприклад, перехрещення судин, яке ускладнює відтік крові;
• тривале фізичне навантаження, підняття важких предметів;
• хронічні закрепи;
• пухлини нирок або заочеревинного простору, що здавлюють вену.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу уролог або андролог проводить:

1. Огляд і пальпацію мошонки в положенні стоячи та лежачи.
2. Пробу Вальсальви — пацієнт затримує подих і напружується, що дозволяє виявити розширення вен.
3. Ультразвукове дослідження (УЗД) з доплерографією — найбільш точний метод, який визначає ступінь ураження та швидкість кровотоку.
4. Спермограму — оцінює якість сперми, рухливість і кількість сперматозоїдів.

У складних випадках можуть призначатися венографія, МРТ або КТ для уточнення причин порушення венозного відтоку.

Лікування

Метод лікування залежить від ступеня захворювання, симптомів та репродуктивних планів пацієнта.

Консервативна терапія можлива лише на ранніх стадіях і включає:

• контроль фізичних навантажень;
• усунення закрепів;
• носіння підтримувальної білизни;
• спостереження лікаря.

Хірургічне лікування є основним і включає:

• Мікрохірургічну варикоцелектомію (операція Мармара) — найменш травматичний і найефективніший метод;
• Лапароскопічну операцію;
• Емболізацію вен (ендоваскулярний метод через прокол).

Після операції зазвичай покращуються показники спермограми, а ризик безпліддя знижується.

Профілактика

Щоб зменшити ризик розвитку варикоцеле або попередити рецидив після лікування, рекомендовано:

• уникати тривалого стояння та надмірних фізичних навантажень;
• підтримувати регулярну фізичну активність;
• нормалізувати стілець і уникати закрепів;
• носити зручну білизну, що не стискає мошонку;
• проходити профілактичні огляди у уролога, особливо в підлітковому віці та після 25 років.