Урологія: лікування сечокам'яної хвороби

Каміння (конкременти) в нирках — це тверді відкладення, які утворюються через кристалізацію солей, що містяться в сечі. Утворення каменів відбувається за певних умов, такий стан називають сечокам’яною хворобою.

Конкременти утворюються в нирках і можуть там і залишатись або переміщатися до інших відділів сечовидільної системи. Якщо камінь знаходиться в порожнистій системі нирки і не перешкоджає відтоку сечі, людина може не підозрювати про його наявність. Інколи такі конкременти знаходять під час інструментальних обстежень — УЗД або КТ. 

Вважається, що з сечокам’яною хворобою в той чи інший момент свого життя стикається кожна десята людина. На неї хворіють як чоловіки, так і жінки, але у чоловіків камені в нирках діагностуються приблизно вдвічі частіше.

Зазвичай перші симптоми з’являються ще у працездатному віці, але сечокам’яна хвороба може вперше проявитися і у людини похилого віку.

При певних обставинах (ходьба, заняття спортом, вібрації тощо) конкременти в нирках можуть рухатись та тим самим подразнювати і травмувати слизову оболонку сечовидільної системи. 

Навіть невеликий камінь може блокувати сечовивідні шляхи та перешкоджати відтоку сечі з нирок, що призводить до інфекційно-запальних ускладнень. Іноді при цьому розвивається гострий больовий синдром (ниркова коліка), що супроводжується нестерпним болем у спині або нижній частині живота. Такий стан вимагає негайного звернення за медичною допомогою.

Конкременти мають певну щільність та можуть візуально виглядати монолітними. Проте, в їх структурі є порожнини, які заселяються бактеріями. Це може викликати запальний бактеріальний процес в сечовидільній системі.

Консультативний кабінет уролога в нашій клініці працює щоденно, 7 днів на тиждень.

Лікар вислухає ваші скарги, проведе огляд та необхідні обстеження для діагностики проблем з нирками:

• УЗД, комп’ютерну томографію або рентгенологічне обстеження. Всі дослідження можна пройти на сучасному обладнанні, не залишаючи клініки.

• Аналізи крові та сечі. В клініці працює власна лабораторія, а результати основних аналізів готові менш ніж за годину і одразу доступні вашому лікарю.

При дрібних (до 5 мм) конкрементах лікар зазвичай призначає консервативну терапію, яка спрямована на те, щоб камінь вийшов природним шляхом. 

Уролог може порекомендувати пити більше рідини, призначити засоби для розслаблення м’язів сечоводу, щоб полегшити проходження каменів. При больових відчуттях призначають знеболювальні ліки.

До недавніх часів єдиним методом оперативного лікування сечокам’яної хвороби були відкриті (традиційні) операції з великими розрізами. Сьогодні такі втручання майже не проводяться — замість них в сучасній урології використовують так звані малоінвазивні методи. Це малотравматичні операції, які виконуються без розрізів — з використанням ендоскопічних методів або черезшкірного (перкутанного) доступу.

Лікування сечокам’яної хвороби малотравматичними методами дозволяє вже за 1-3 дні виписатися зі стаціонару та швидко повернутися до звичайного життя.

Оперативні втручання проводяться під безпечним наркозом та не завдають дискомфорту.

Перкутанна нефролітотрипсія — найбільш дієвий та прогнозований метод фрагментації та видалення ниркових каменів. Для цього використовують черезшкірний (перкутанний) доступ: нефроскоп вводиться через невеликий (до 10 мм) розріз шкіри та прокол нирки. Процедура виконується під ультразвуковим та рентген-контролем.

На кінці інструмента знаходиться оптика, освітлювач — таким чином хірург може бачити все, що відбувається, на великому екрані в збільшеному вигляді.

Після візуалізації конкремента, до нього підводиться лазерне волокно. Під візуальним та інструментальним контролем камінь фрагментується та видаляється назовні.

Інструменти для перкутанної нефпролітотрипсії можуть мати різну товщину. Від цього залежить, який діаметр тунелю доступу в нирку потрібно буде створити. Чим більший діаметр, тим більша травма нирки та вище ризик ускладнень. Чим менший діаметр інструментів, тим кропіткіша робота хірургів, бо їм доводиться фрагментувати камінь до таких частинок, що могли б бути евакуйовані через мінімально тонкий інструмент.

В нашій клініці урологи використовують дуже тонкі інструменти (5-6 мм) для досягнення максимальної безпеки пацієнта. Враховуючи діаметр інструмента, ця методика називається міні-перкутанною нефролітотрипсією.

• можливість видалити кілька каменів з нирки за одну операцію

• мінімальний розріз шкіри (5-6 мм), слід від якого майже непомітний на шкірі через деякий час

• доступ до нирки відбувається під подвійним контролем (УЗ та рентген), що підвищує точність проведення нефроскопа в потрібну частину нирки

• для фрагментування конкрементів в нашій клініці використовується потужний гольмієвий лазер Quanta System (Італія)

• після втручання достатньо 1-2 днів в стаціонарі 

• швидке післяопераційне відновлення та реабілітація

Якщо конкремент мігрував з нирки та зупинився в сечоводі, може порушитись відтік сечі з нирки, що проявляється вираженим больовим синдромом в поперековій ділянці.

Найчастіше з цим можна впоратися консервативними методами: лікар призначає медикаментозні засоби, що допомагають зменшити больові відчуття та стимулювати самостійне видалення каменю по сечовидільних шляхах.

При відсутності ефекту від консервативного лікування, або якщо ниркова коліка часто повторюється, призначають лазерну уретеролітотрипсію — дроблення конкремента лазером через природні сечовидільні шляхи.

Лікар вводить тонкий інструмент (уретероскоп) у природні сечовивідні шляхи і підводить до каменю тонке лазерне волокно. Конкремент фрагментується лазером в сечоводі або в будь-якому іншому доступному уретероскопу відділу сечових шляхів. Фрагменти каменю видаляються спеціальним пристроєм.

В деяких випадках, щоб покращити відтік сечі з нирки, або якщо неможливо підвести уретероскоп до конкремента, по ходу сечовода встановлюється стент. Це тонка трубочка, яка утримує сечовод у відкритому стані, щоб сеча вільно надходила з нирки до сечового міхура. Стент знаходиться повністю всередині тіла і не потребує мішка для збору сечі. Після певного необхідного періоду часу лікар видаляє його через сечовивідний канал.

• проводиться через природні сечові шляхи, не потребує розрізів шкіри чи слизових
• за одну операцію можна видалити кілька конкрементів з сечовода
• дозволяє знайти і видалити каміння, яке не видно на рентгенівському знімку
• для фрагментування конкрементів в нашій клініці використовується потужний гольмієвий лазер Quanta System (Італія)
• стан покращується вже після пробудження в операційній
• мінімальна кількість днів госпіталізації: зазвичай достатньо одного дня в стаціонарі
• швидке післяопераційне відновлення та реабілітація