Питання онкологу: що робити при підозрі на рак молочної залози?

В рубриці «Питання лікарю» медичні фахівці Клініки ДЕНИС відповідають на найбільш поширені питання наших пацієнтів.

Діагноз або підозра на онкологічне захворювання завжди викликає стрес та безліч запитань. Що робити далі? Куди бігти? Які обстеження проходити? Щоб допомогти вам, ми разом з лікарем-онкологом Олексієм Колесніком підготували покроковий план дій.

У висновку УЗД або мамографії написали "BI-RADS 4" або я знайшла ущільнення в грудях. Що це означає і що робити в першу чергу?

Категорія BI-RADS 4 у заключенні мамографії, УЗД або МРТ означає підозру на злоякісне новоутворення.

Ваш перший крок — біопсія. Це обов'язкова процедура для встановлення точного діагнозу. Вона виконується під контролем УЗД та під місцевою анестезією. Отриманий матеріал відправляється в лабораторію до лікаря-патоморфолога (гістолога), який аналізує тканини та встановлює діагноз.

Діагноз підтвердився. Чи можна одразу починати лікування?

Ще ні. Після звичайної гістології необхідний наступний етап аналізу біопсійного матеріалу — імуногістохімія. Без цього неможливо правильно підібрати тактику лікування.

Імуногістохімія визначає наявність чотирьох ключових маркерів на мембранах пухлинних клітин:

1. Рецептори естрогену.
2. Рецептори прогестерону.
3. Рецептори епідермального фактору росту (HER2).
4. Маркер проліферативної активності (Ki67).

Тільки знаючи ці показники, ми розуміємо, з яким саме підтипом пухлини маємо справу.

Які бувають типи пухлин і чому це важливо знати?

В залежності від маркерів виділяють чотири основні підтипи раку молочної залози. Від типу залежить подальша стратегія лікування.

• Люмінальний А. Гормонзалежний (є рецептори естрогену/прогестерону, немає HER2, низька активність Ki67).
• Люмінальний Б. Також гормонзалежний, але з вищою проліферативною активністю клітин.
• Потрійно-негативний. Відсутні рецептори естрогену, прогестерону та HER2.
• HER2-позитивний. Є рецептори епідермального фактору росту, відсутні гормональні рецептори.

Які ще обстеження потрібні перед початком лікування?

Коли у вас вже є результати біопсії та імуногістохімії, обов'язковим кроком для визначення стадії захворювання є комп'ютерна томографія (КТ) з контрастом. Необхідно обстежити органи грудної порожнини, черевну порожнину, малий таз.

Тільки маючи на руках гістологію, імуногістохімію та КТ, мультидисциплінарний консиліум лікарів може затвердити стратегію лікування.

Лікування завжди починається з операції?

Ні, не завжди. Послідовність залежить від підтипу пухлини (який ми визначили на етапі імуногістохімії):

• При люмінальному А та Б типах: в більшості випадків лікування розпочинають з хірургії.
• При потрійно-негативному раку: потрібне попереднє (передопераційне) лікування — хіміотерапія або хіміо- плюс імунотерапія.
• При HER2-позитивному раку: потрібна передопераційна хіміотерапія плюс таргетна терапія.

Для останніх двох типів операція проводиться лише після завершення курсу медикаментозного лікування.

Чи можна зберегти груди при операції?

Сучасна онкохірургія у більшості випадків є органозберігаючою. Це означає застосування методів онкопластичної хірургії, які дозволяють не тільки видалити пухлину, а й зберегти молочні залози естетично привабливими.

Також важливою є перевірка лімфовузлів. Рак може давати метастази в пахвові лімфовузли. Щоб не видаляти всі вузли дарма, лікарі шукають так звані "вартові" лімфовузли (ті, в які лімфа від пухлини потрапляє в першу чергу).

Як це роблять:

• Вводять спеціальний барвник (індоціанін зелений).
• Через 15-30 хвилин спеціальна ICG-камера "підсвічує" потрібні вузли.
• Хірург видаляє їх і відправляє на термінове дослідження прямо під час операції.
• Через 30-40 хвилин стає відомо, чи є в них метастази.

Що чекає на пацієнтку після операції?

Лікування зазвичай не закінчується в операційній. Можливі наступні етапи:

• Променева терапія. Обов'язкова після органозберігаючих операцій. Це локальне опромінення для профілактики рецидиву.
• Хіміотерапія. Якщо вона необхідна, її проводять перед променевою терапією.
• Для прийняття рішення щодо доцільності хіміотерапії сьогодні використовують генетичний тест Oncotype DX. Він оцінює ризики рецидиву, враховуючи генетику пухлини, вік та інші фактори.
• Таргетна терапія. Жінки з HER2-позитивним раком продовжують її протягом року після операції.
• Гормонотерапія. Пацієнтки з гормонзалежними пухлинами (люмінальний тип) потребують тривалого прийому препаратів (гормоно- або антигормонотерапія) після завершення інших етапів лікування.

Головне, що варто запам’ятати

Якщо коротко, план дій при підозрі на рак молочної залози такий:

1. Виявили ущільнення або BI-RADS 4 — робимо біопсію.
2. Підтвердили рак — визначаємо підтип через імуногістохімію.
3. Робимо КТ з контрастом органів грудної порожнини, черевної порожнини, малого тазу.
4. Обговорюємо тактику лікування з лікарем.
5. Лікування: операція або спочатку передопераційна терапія — залежно від підтипу.
6. Після операції: променева терапія, за потреби — хіміо-, таргетна або гормонотерапія.

Якщо у вас залишилися питання або ви хочете розібрати свою ситуацію детально — обов’язково звертайтеся на консультацію до онколога. Це допоможе спокійно і поетапно пройти весь шлях лікування.

Щоб записатися на консультацію до онколога, звертайтесь 24/7 до нашого контакт-центру за телефоном 0 800 607 555 або через месенджери на сайті.

Олексій Петрович Колеснік — онколог, онкохірург, торакальний хірург із досвідом роботи понад 20 років. Професор, доктор медичних наук.

Записатися на прийом Переглянути лікаря

Зв`язатися з нами

Щоб записатися на прийом, звертайтеся 24/7 до нашого контакт-центру за телефоном

0 800 607 555

Оператори завжди готові відповісти на ваші питання.

абозалиште заявку і ми зв`яжемося з вами найближчим часом.

Зателефонуйте мені

Погоджуюсь з умовами Порядку обробки персональних даних