Ксантелазма повіки: причини, симптоми, діагностика і лікування

Про захворювання

Ксантелазма повіки — це доброякісне шкірне утворення, яке виникає внаслідок накопичення ліпідів, зокрема холестерину, у поверхневих шарах шкіри. Найчастіше ксантелазми мають вигляд м’яких або плоских жовтуватих бляшок і розташовуються біля внутрішніх куточків очей, переважно на верхніх повіках.

Ксантелазма не є злоякісною пухлиною та зазвичай не впливає на гостроту зору чи функцію очей. Однак її поява може бути пов’язана з порушеннями ліпідного обміну, цукровим діабетом, захворюваннями щитоподібної залози та деякими іншими метаболічними станами. Водночас ксантелазма може виникати й у людей із нормальним рівнем холестерину.

Утворення зазвичай розвивається поступово та може збільшуватися з часом. Самостійно ксантелазма, як правило, не зникає.

Види

Єдиної універсальної класифікації ксантелазми за видами не існує. У клінічній практиці утворення можна описувати за їхнім розташуванням, поширеністю та розміром.

За локалізацією виділяють:

• ксантелазму верхньої повіки — найпоширеніший варіант;
• ксантелазму нижньої повіки;
• ураження верхньої та нижньої повік одночасно;
• двобічну ксантелазму, коли подібні утворення виникають на обох очах.

За поширеністю ксантелазми можуть бути поодинокими або множинними. У деяких пацієнтів вони залишаються невеликими та поверхневими, в інших поступово розширюються й охоплюють більшу ділянку шкіри повік.

Для визначення тактики лікування важливе не лише розташування утворення, а й його глибина, розмір, кількість та близькість до краю повіки.

Симптоми

Основною ознакою ксантелазми є поява характерних жовтуватих або жовто-білих плям, папул чи плоских бляшок на шкірі повік.

Типові прояви:

• жовтувате забарвлення утворення;
• м’яка або дещо щільна консистенція;
• плоска чи злегка піднята над поверхнею шкіри форма;
• найчастіше — розташування біля внутрішнього куточка ока;
• поступове збільшення розміру;
• симетричне розташування на обох повіках.

У більшості випадків ксантелазма не спричиняє болю, свербежу, почервоніння чи порушення зору. Саме тому пацієнти найчастіше звертаються до лікаря через косметичний дискомфорт.

Якщо утворення швидко змінюється, кровоточить, виразкується, стає болючим або має нетиповий вигляд, необхідно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу.

Причини

Точний механізм формування ксантелазми остаточно не встановлений. Основою процесу є накопичення ліпідів у клітинах шкіри, через що формуються характерні жовтуваті бляшки.

Одним із важливих факторів є порушення ліпідного обміну. Ксантелазма може бути пов’язана з:

• підвищеним рівнем загального холестерину;
• підвищеним рівнем холестерину ліпопротеїнів низької щільності;
• підвищеним рівнем тригліцеридів;
• зниженим рівнем холестерину ліпопротеїнів високої щільності;
• спадковими порушеннями ліпідного обміну.

Також ризик появи ксантелазми може бути вищим при цукровому діабеті, гіпотиреозі, деяких захворюваннях печінки та інших метаболічних порушеннях.

Водночас нормальний рівень холестерину не виключає можливість появи ксантелазми. Тому навіть за відсутності відхилень у ліпідограмі доцільно оцінити стан здоров’я комплексно.

Діагностика

У більшості випадків лікар може встановити попередній діагноз під час огляду. Характерний вигляд і розташування утворення часто дозволяють відрізнити ксантелазму від інших новоутворень шкіри повік.

Під час консультації лікар оцінює:

• зовнішній вигляд і колір утворення;
• його розмір та кількість;
• локалізацію;
• глибину та поширеність;
• наявність подібних утворень у минулому;
• супутні захворювання;
• сімейний анамнез порушень холестеринового обміну та серцево-судинних захворювань.

Для пошуку можливих причин появи ксантелазми лікар може рекомендувати лабораторні дослідження:

• ліпідограму;
• визначення рівня глюкози крові та/або глікованого гемоглобіну;
• дослідження функції щитоподібної залози;
• печінкові проби — за показаннями.

Якщо утворення має нетиповий вигляд або діагноз викликає сумніви, лікар може рекомендувати біопсію з гістологічним дослідженням.

Важливо розуміти: наявність ксантелазми не означає автоматично, що в людини підвищений холестерин. Проте її поява є приводом перевірити ліпідний профіль та за необхідності оцінити інші фактори ризику.

Лікування

Ксантелазма є доброякісним утворенням, тому її видалення не завжди необхідне з медичної точки зору. Найчастіше лікування проводять за бажанням пацієнта, якщо утворення створює косметичний дискомфорт.

Перший етап — оцінка та, за необхідності, корекція станів, які можуть бути пов’язані з порушенням ліпідного обміну. За підвищеного холестерину або інших метаболічних порушень лікар може призначити відповідне лікування. Це важливо для загального здоров’я, але вже сформована ксантелазма зазвичай не зникає лише внаслідок нормалізації показників крові.

Для видалення ксантелазми можуть застосовуватися:

• лазерне лікування — дає змогу впливати на поверхневі утворення з мінімальним пошкодженням навколишніх тканин;
• хірургічне видалення — може бути рекомендоване при великих, глибоких або поширених утвореннях;
• хімічний пілінг із трихлороцтовою кислотою — застосовується для певних типів і глибини ксантелазм;
• радіочастотне лікування — один із можливих малоінвазивних методів;
• кріотерапія — може використовуватися в окремих випадках, хоча через ризик вираженого набряку та змін шкіри підходить не всім пацієнтам.

Вибір методу залежить від розміру, глибини, локалізації та кількості утворень, а також від стану шкіри повік.

Жоден метод не гарантує, що ксантелазма не з’явиться повторно. Рецидиви можливі навіть після успішного видалення, тому важливо контролювати фактори, які можуть сприяти її повторній появі.

Не варто намагатися самостійно припікати, проколювати або видаляти ксантелазму кислотами чи іншими засобами. Шкіра повік дуже тонка, а необережне втручання може спричинити опік, рубцювання, зміну кольору шкіри або травмування ока.

Профілактика

Специфічної профілактики, яка повністю гарантує відсутність ксантелазми, не існує. Однак контроль факторів ризику допомагає підтримувати нормальний ліпідний обмін та загальний стан організму.

Для профілактики рекомендується:

• регулярно контролювати рівень холестерину та тригліцеридів;
• підтримувати збалансоване харчування з достатньою кількістю овочів, фруктів, цільнозернових продуктів та джерел ненасичених жирів;
• обмежувати надмірне вживання насичених жирів і продуктів із великою кількістю трансжирів;
• підтримувати фізичну активність та здорову масу тіла;
• контролювати рівень глюкози крові;
• своєчасно обстежувати та лікувати захворювання щитоподібної залози й інші стани, що можуть впливати на обмін ліпідів;
• не курити та обмежувати вживання алкоголю;
• за наявності сімейної історії високого холестерину або ранніх серцево-судинних захворювань обговорити з лікарем необхідність регулярного контролю ліпідного профілю.

Якщо на шкірі повік з’явилися жовтуваті бляшки або інші незвичні утворення, варто звернутися до лікаря для огляду та визначення подальшої тактики. Своєчасна діагностика допоможе не лише оцінити можливі причини ксантелазми, а й за потреби підібрати оптимальний спосіб її видалення.