TOP CLINIC DENIS Новини та акції Питання дитячому неврологу про раптове порушення зору у дитини

Питання дитячому неврологу Клініки ДЕНИС про раптове порушення зору у дитини - TOP Clinic DENIS

Питання дитячому неврологу про раптове порушення зору у дитини

24 квітня

У рубриці «Питання лікарю» медичні фахівці Клініки ДЕНИС відповідають на найбільш поширені питання наших пацієнтів.

Раптова втрата або порушення зору у дитини — це стан, який лякає батьків і потребує негайної уваги. Потемніння в очах, «мушки», двоїння або різке погіршення зору можуть бути не лише офтальмологічною проблемою, а й сигналом серйозних порушень з боку нервової системи.

Коли потрібно терміново звертатися до лікаря? Які симптоми порушення зору у дітей небезпечні? Чи потрібне МРТ при погіршенні зору? Дитячий невролог Галина Федушка відповідає на найпоширеніші запити батьків про раптове погіршення зору, причини, діагностику та алгоритм дій.

Що лікарі вважають раптовою втратою зору? Це повна темрява чи сюди відносяться і випадки, коли дитина просто почала бачити «як у тумані»?

Раптова втрата зору у дітей може спостерігатись у формі:

повної темряви переважно перед одним оком — «транзиторний» амавроз
випадіння частини зображення — це можуть бути внутрішні, зовнішні, верхні чи нижні квадранти зображення
випадіння окремих полів зору — «скотоми»
втрата периферійного/бічного огляду, при якому залишається лише центральна частина зображення — «тунельний», «трубчастий» зір

Також можливе раптове погіршення зору: не чіткі, розмиті контури предметів, поява «туману» перед очима. Такі симптоми також можуть супроводжуватись двоїнням, появою «мушок» перед очима, темних плям.

Чому при проблемах із зором батькам часто рекомендують звернутися саме до невролога, а не тільки до офтальмолога? Якими можуть бути неврологічні причини порушення зору?

Функція зору забезпечується комплексно усім зоровим аналізатором, до складу якого входять:

периферичний відділ — очне яблуко та його складові (рогівка, кришталик та інші)
провідний відділ — зоровий нерв та зорові шляхи
центральный відділ — потилична кора головного мозку

На кожному з цих рівнів можуть виникати порушення, а офтальмолог досліджує переважно периферичний відділ. Але у дітей при раптовій втраті зору спостерігається патологія також провідного та центрального відділів.

Найчастіше спостерігається раптова втрата зору при ретробульбарному невриті, коли виникає пошкодження оболонок нерву при демієлінізуючих захворюваннях.

Також причинами невриту зорового нерву може бути гостре інфекційне запалення. Серед вірусних агентів переважає герпетична група, а з бактеріальних — борелії.

У випадку двобічного зниження зору варто виключати генетичні захворювання, такі як спадкова оптична нейропатія Лебера. У даному випадку проводиться молекулярно-генетичний аналіз сироватки крові для підтвердження мутації у мітохондріальній ДНК.

Поява «мушок», «спалахів» перед очима характерна для судинних порушень:

«транзиторних» ішемічних атаках, які можуть бути передвісниками інфаркту мозку
мігрені із «зоровою» аурою, яка передує початку головних болей.

У рідких ситуаціях порушення зору може виникнути на фоні підвищення внутрішньо-черепного тиску. Найчастіше це доброякісне підвищення внутрішньочерепного тиску або гідроцефалія з розвитком декомпенсації, при наявності пухлин головного мозку.

Ураження зорових шляхів та кори потиличної частки головного мозку з раптовим порушенням зору спостерігається при гострому порушенні мозкового кровообігу чи черепно-мозковій травмі.

Які симптоми порушення зору у дитини мають змусити батьків викликати швидку допомогу негайно, не чекаючи запису на прийом?

Якщо порушення зору супроводжується:

тошнотою чи блюванням
поступовим порушення рівня свідомості
слабкістю у кінцівках
асиметрією обличчя
косиною
підвищенням температури тіла
раптовою повною втратою зору

необхідно викликати швидку допомогу негайно, оскільки є ризик виникнення як гострого порушення мозкового кровообігу, тромбозу судин сітківки, запалення, так і інших причин підвищення внутрішньо-черепного тиску.

Як відрізнити офтальмологічну проблему від неврологічної при скаргах на зір?

Під час огляду попередньо можна діагностувати випадіння певних полів зору у вигляді «скотом», які вже можуть вказувати на можливий рівень ураження зорового аналізатору.

Порушення зору або раптова втрата зору може супроводжуватись додатковими симптомами. Наприклад, при демієлінізуючих ураженнях наявні відчуття оніміння, поколювання, «мурашок» в тілі, може порушитись координація рухів та хиткість при ході, слабкість в кінцівках, зміни функції тазових органів. Проте часто втрата зору може бути єдиним клінічним симптомом та не піддається корекції за допомогою лінз.

У разі гострого невриту зорового нерву внаслідок інфекційного ураження, часто підвищується температура тіла, інколи є симптоми гострого респіраторного захворювання напередодні, контакт з інфекційними хворими.

Також важливо уточнити факт укусу кліща в анамнезі, оскільки саме інфікування бореліями часто призводить до невритів та поліневропатій.

Що робити батькам, якщо дитина скаржиться на «потемніння в очах», двоїння або «мушки»?

Необхідно припинити виконувати попередні завдання та відпочити. У цей час, якщо педіатр проінструктував батьків як вимірювати артеріальний тиск, провести контроль артеріального тиску. Адже часто «мушки» перед очима є симптомом ортостатичної гіпотензії, тобто зниження артеріального тиску при раптовому переході з горизонтального у вертикальне положення та порушення кровопостачання сітківки.

Варто запитати дитину, чи немає відчуття оніміння в тілі, тошноти чи головних болей; попросити посміхнутись та оцінити симетричність обличчя, стиснути руки та перевірити на наявність слабкості в одній з них, попросити дитину порахувати кількість пальців на руці. Обов’язковим є наступний запис до офтальмолога та невролога.

Чи може сильний стрес, переляк або психологічна травма стати причиною того, що дитина раптово перестає бачити?

Так. Психогенні фактори та сильний стрес можуть викликати «функціональний» амавроз, коли нема органічних причин ураження зорового аналізатору. Порушення зору без повної втрати на фоні стресу можна пояснити високим рівнем адреналіну та кортизолу, які викликають спазм судин сітківки.

Чи може зір відновитися самостійно після тимчасового порушення?

Так. Саме «транзиторний» (тимчасовий) амавроз є раптовою втратою зору, який поступово відновлюється при судинних порушеннях (транзиторній ішемічній атаці) та демієлінізуючих ураженнях нервової системи.

Які обстеження зазвичай призначає дитячий невролог, якщо у дитини раптово погіршився зір? Чи потрібно робити МРТ при порушенні зору у дитини?

При раптовій втраті зору після ретельного неврологічного огляду та консультації офтальмолога у відділенні невідкладної допомоги — невролог скеровує на спіральну комп'ютерну томографію (СКТ) для виключення гострої мозкової патології, в окремих випадках СКТ-ангіографію для дослідження судин головного мозку. Після її виключення пацієнта госпіталізують для подальших планових обстежень.

Лабораторні дослідження при підозрі на демієлінізуючі ураження нервової системи з порушенням зору мають включати основні:

Олігоклонільні смуги співвідношення ліквор/сироватка
Атитіла до аквапорину-4 (AQP4-IgG)
Антитіла до мієлін-олігодендрогліоцитарного глікопротеїну (anti-MOG)
Вірусологічне дослідження та бактеріологічне на нейробореліоз як сироватки крові, так і спинно-мозкової рідини.
Генетичне дослідження мітохондріального геному плазми крові на часті варіанти в мітохондріальних генах ND1, ND4, ND6.

Інструментальні методи обстеження:

Периметрія для оцінки полів зору
Зорові викликані потенціали (ЗВП). При отриманні зорових потенціалів за допомогою спеціальних нормативних значень можна визначити, який саме рівень ураження нервової системи (зоровий нерв, зорові шляхи чи потилична кора), а також ступінь їх ураження у відсотках.
Оптична когерентна томографія сітківки та диску зорового нерва (ОКТ). Це неінвазивний метод візуалізації надзвичайно детальних поперечних зрізів сітківки. Дослідження дозволяє зафіксувати нейродегенеративні процеси навіть на ранніх стадіях.
Магнітно-резонансна томографія очниць (орбіт) прицільно проводиться із введенням внутрішньовенного контрасту на основі гадолінію для оцінки «активності/запалення». Магнітно-резонансна томографію головного мозку та спинного мозку із введенням внутрішньовенного контрасту також необхідно призначати, оскільки ураження зорового нерву може бути як прояв демієлінізуючих хвороб та супроводжуватись вогнищами в білій речовині головного мозку та на різних рівнях спинного мозку (при підозрі на розсіяний склероз, MOGAD та NMOSD).
Магнітно-резонансна ангіографія (артерії, вени, синуси) проводиться для оцінки стану судин при гострому порушенні мозкового кровообігу та васкулопатій різного генезу з порушенням провідникового та центрального відділів зорового аналізатору.

Як лікують неврологічні порушення зору у дітей і наскільки успішним є лікування? Чи є шанси на повне відновлення, якщо причиною є неврологія?

У разі діагностики ретробульбарного невриту при демієлінізуючих захворюваннях проводиться внутрішньовенне краплинне введення Метилпреднізолону 1000 мг протягом 3 днів з можливим як покращенням, так і повним відновленням зору. Далі призначається хворобо-модифікуюча терапія для попередження повторних невритів зорового нерву.

У випадку інфекційних причин пацієнти отримують противірусну терапію, проте часто відновити зір повністю не вдається.

Прогресуюче двобічне зниження зору при спадковій оптичній нейропатії Лебера не підлягає лікуванню на даний час у всьому світі та є невиліковним генетичним захворюванням.

Які поради ви дасте батькам для профілактики неврологічних проблем, що можуть вплинути на зір дитини?

Порушенню зору можуть передувати відчуття оніміння, поколювання в тілі чи кінцівках, порушення ходи чи координації рухів, які можуть самостійно проходити, але їм не приділяється достатньо уваги батьками чи дитиною. Тому необхідно вчасно звертатись на консультацію до невролога.

Контролювати рівень артеріального тиску, для виключення впливу порушення на кровопостачання сітківки та зорового нерву.

При вірусних інфекціях звертати увагу на порушення зору у дитини.

Під час огляду офтальмолога з визначенням гостроти та полів зору, детально вивчити структури очного дна на розширену зіницю. При виявленні змін та відсутності можливості корекції зору за допомогою лінз — призначити консультацію невролога.

Щоб записатися на консультацію до дитячого невролога, звертайтесь 24/7 до нашого контакт-центру за телефоном 0 800 607 555 або через месенджери на сайті.