TOP CLINIC DENIS Новини та акції Питання дитячому урологу про крипторхізм (неопущене яєчко) у хлопчиків

Питання дитячому урологу про крипторхізм (неопущене яєчко) у хлопчиків

16 вересня

У рубриці «Питання лікарю» медичні фахівці Клініки ДЕНИС відповідають на найбільш поширені питання наших пацієнтів.

Під час догляду за немовлям батьки можуть помітити, що одне або обидва яєчка відсутні в мошонці. Чи може яєчко опуститися саме, до якого віку дитини лікарі радять почекати, а коли час бити на сполох?

Дитячий уролог Михайло Стоян детально розбирає тему крипторхізму у хлопчиків: чому виникає ця аномалія, у чому небезпека тривалого перегріву тканин та чому саме вік до 1 року є вирішальним для збереження репродуктивного здоров'я малюка.

Що таке крипторхізм простими словами? Чому він виникає?

Крипторхізм – це стан, коли в хлопчика при народженні одне або обидва яєчка не опустилися в калитку (мошонку), а залишилися в черевній порожнині чи в паховому каналі.

Простими словами, це «заховане» або «неопущене» яєчко. У нормі під час розвитку дитини в животі матері яєчка формуються всередині черевної порожнини, а перед самими пологами опускаються в калитку. При крипторхізмі цей процес зупиняється на півдорозі.

Основні причини неопущеного яєчка:

дефіцит або порушення вироблення тестостерону та інших гормонів матері чи плода, які регулюють опускання яєчок
вкорочений сім'яний канатик, занадто короткі кровоносні судини, спайки або аномалії розвитку зв'язкового апарату (наприклад, пучка Гунтера)
наявність хромосомних аномалій або спадкова схильність (ризик зростає за наявності подібних випадків у родині).
діти, народжені раніше терміну, значно частіше стикаються з цією патологією, оскільки процес опускання яєчок завершується переважно на пізніх термінах вагітності.
вплив шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю), шкідливих хімічних речовин або специфічних медикаментів на організм матері.

Як батькам самостійно запідозрити патологію і на що звертати увагу?

Батьки можуть самостійно запідозрити крипторхізм (неопущення яєчка) під час щоденного догляду, купання або переодягання хлопчика. Головна ознака патології – відсутність одного або обох яєчок у калитці (мошонці). У нормі вони мають опуститися туди ще до народження або протягом перших декількох місяців життя.

На що звертати увагу:

асиметрія калитки, коли одна половинка виглядає меншою, пласкою або зморщеною, тоді як інша округла й наповнена.
калитка виглядає неприродно маленькою, недорозвиненою або повністю плоскою (якщо не опустилися обидва яєчка)
у паховій складці або внизу живота можна помітити невелику округлу гульку (це яєчко, яке «застрягло» на шляху до калитки).

Що таке «блукаюче яєчко» і як відрізнити його від справжнього неопущення?

«Блукаюче яєчко» (ретрактильне яєчко або псевдокрипторхізм) – це стан, коли яєчко правильно розвинене й опущене в мошонку, але періодично підтягується вгору в паховий канал через гіперактивність кремастерного м'яза. Це фізіологічна норма для дітей віком від 1 до 7 років, яка не потребує хірургічного лікування.

Чи може яєчко опуститися в мошонку самостійно і до якого віку дитини лікарі радять просто спостерігати?

Так, яєчко може опуститися в мошонку самостійно. Згідно з сучасними міжнародними та українськими медичними протоколами (AUA, EAU), необхідне активне спостереження за дитиною до 6-місячного віку (для недоношених хлопчиків береться до уваги скоригований вік).

Чому саме такий термін?

Протягом перших 3–6 місяців життя в організмі хлопчика відбувається так званий «міні-пубертат» – сплеск чоловічих гормонів, під впливом яких яєчко найчастіше і завершує свій спуск. Після 6 місяців ймовірність самостійного опущення яєчка стає вкрай низькою.

Які обстеження є обов'язковими для встановлення точного діагнозу?

Для встановлення точного діагнозу «крипторхізм» головним та обов'язковим методом є ретельне фізикальне обстеження.

Клінічний огляд та пальпація урологом або хірургом. Проводиться у теплому приміщенні (щоб уникнути рефлекторного підтягування яєчка). Лікар обстежує мошонку, пахові канали, а також зони можливої ектопії (стегно, промежину).

Також виключається псевдокрипторхізм (ретрактильне яєчко, яке можна руками опустити на дно мошонки, і воно там залишається).

Збір анамнезу. Встановлюється перебіг вагітності, доношеність та вага хлопчика при народженні.

Якщо яєчко не відчувається в паховому каналі, воно може перебувати в черевній порожнині або взагалі бути відсутнім (анорхізм).

Необхідність проведення УЗД пахових каналів та черевної порожнини.

Діагностична лапароскопія – це «золотий стандарт» і єдиний 100% точний метод діагностики черевного крипторхізму. Через мікропрокол у черевну порожнину вводять камеру, щоб побачити, де саме розташоване яєчко. В цей момент одразу переходять у комбіновану лікувальну операцію (низведення).

Обов'язкові обстеження при двобічному крипторхізмі (не пальпуються обидва яєчка)

Це екстрена ситуація, яка потребує негайного виключення генетичних аномалій та порушення статевого розвитку (DSD), зокрема вродженої гіперплазії кори надниркових залоз (яка є небезпечною для життя).

Обов'язковий лабораторний комплекс:

каріотипування (генетичний аналіз) для визначення генетичної статі (хромосомного набору).
антимюллерів гормон (АМГ) та Інгибін B – головні маркери наявності та функціональності тканини яєчок
тестостерон, ЛГ (лютеїнізуючий гормон), ФСГ (фолікулостимулюючий гормон).
17-гідроксипрогестерон (17-OHP) – для виключення адреногенітального синдрому.
стимуляційний тест із ХГЛ (хоріонічним гонадотропіном) проводиться для перевірки, чи реагує прихована тканина яєчок виробленням тестостерону (дозволяє диференціювати черевний крипторхізм від повної відсутності яєчок – анорхізму).

Які головні ризики та віддалені наслідки для хлопчика, якщо крипторхізм вчасно не пролікувати?

Головний ризик невчасного лікування крипторхізму (неопущення яєчка) полягає в незворотньому пошкодженні тканин яєчка через підвищену температуру в черевній порожнині чи пахвинному каналі, що призводить до безпліддя та високого ризику онкології.

Віддалені наслідки та ризики:

Чоловіче безпліддя. Порушується процес утворення сперматозоїдів (сперматогенез). Ризик безпліддя сягає 30–50% при однобічному крипторхізмі та понад 70–80% при двобічному.
Рак яєчка (злоякісна герміногенна пухлина). Неопущене яєчко має у 4–8 разів (за деякими даними, до 20–40 разів) вищий ризик розвитку злоякісних новоутворень у дорослому віці. При цьому раннє опускання яєчка не скасовує підвищений ризик повністю, але полегшує його самостійну діагностику.
Перекрут яєчка. Ризик гострого стану, за якого перекривається кровопостачання органу, через нефіксоване положення яєчка в незвичній зоні.
Пахова грижа. Часто супроводжує крипторхізм через незарощення вагінального відростка очеревини.
Психологічні травми. Естетичний дефект (порожня мошонка) у підлітковому та дорослому віці може викликати комплекси і психоемоційний дискомфорт.

Чи застосовується сьогодні гормональна терапія для лікування крипторхізму?

Ні, у сучасній світовій медичній практиці гормональна терапія більше не є стандартним або рекомендованим методом лікування крипторхізму.

Провідні міжнародні організації, зокрема Американська урологічна асоціація (AUA) та Європейська асоціація урологів (EAU), у своїх актуальних настановах рекомендують відмовитися від застосування гормонів (таких як ХГЛ або ГнРГ) для стимуляції опущення яєчка.

Чому медицина відмовилася від гормонотерапії?

Реальний успіх лікування гормонами становить менше ніж 15–20%. Більшість випадків «успішного» опущення раніше фіксувалися у дітей із хибним крипторхізмом (ретрактильним яєчком), який взагалі не потребує лікування.

Навіть якщо на тлі гормонів яєчко частково опускається, після припинення курсу воно дуже часто піднімається назад.

Також сучасні дослідження довели, що введення ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну людини) може пошкоджувати клітини, які відповідають за майбутній розвиток сперматозоїдів, що лише підвищує ризик безпліддя в майбутньому. Крім того, гормони викликають передчасну вірилізацію (появу ознак статевого дозрівання у немовлят) та зміну поведінки.

Єдине виключення, коли гормональні аналізи та ендокринологічне лікування дійсно необхідні з перших днів життя – це двобічний крипторхізм, коли не пальпуються обидва яєчка, для виключення складних генетичних або інтерсексуальних патологій (порушень формування статі).

У якому віці найкраще проводити операцію?

Єдиним надійним, безпечним та ефективним методом лікування істинного крипторхізму є хірургічна операція – орхіопексія (фіксація яєчка у мошонці).

Оптимальний вік для операції – від 6 до 12 (максимум 18) місяців життя дитини. Чому так рано? Самостійно яєчко може опуститися лише у перші 6 місяців життя. Якщо цього не відбулося, зволікання після 1 року призводить до незворотного перегріву яєчка всередині тіла, що критично підвищує ризики безпліддя та розвитку раку яєчка у дорослому віці.

Як саме проходить операція з опущення яєчка, наскільки вона травматична для малюка та який тип знеболення використовується?

Операція з опущення яєчка (медичною мовою – орхідопексія або орхіпексія) проводиться для лікування крипторхізму (неопущення яєчка в калитку).

Для малюків завжди застосовується комбінована анестезія, яка складається з двох компонентів:

Загальний наркоз (інгаляційний або внутрішньовенний). Дитина міцно засинає ще на руках у мами (зазвичай через маску з безпечним газом, як-от севофлуран). Вона не відчуває болю, не бачить медичних інструментів і не зазнає психологічного стресу.
Регіонарна (місцева) анестезія (часто каудальна блокада). Коли малюк уже спить, анестезіолог робить укол у ділянку крижів (нижче попереку), щоб повністю заблокувати больові імпульси від тазової зони.

Чому це важливо? Місцеве знеболення діє ще 6–8 годин після операції. Дитина прокидається спокійною, без гострого болю, що значно полегшує ранній післяопераційний період.

Хід операції залежить від того, де саме знаходиться яєчко – у паховому каналі чи глибоко в черевній порожнині. Операція триває від 30 до 60 хвилин.

Класичний відкритий метод (якщо яєчко в паху). Хірург робить маленький (близько 2–3 см) розріз у паховій складці, де знаходиться яєчко. Лікар акуратно виділяє яєчко, судини та сім'яний канатик із навколишніх тканин і спайок. Головне завдання – делікатно подовжити канатик, щоб яєчко вільно діставало до дна калитки. Через другий крихітний розріз на самій калитці яєчко опускають і фіксують у спеціально створеній «кишеньці» швами, які згодом самі розсмокчуться. Накладаються косметичні саморозсмоктувальні шви та водостійкі наклейки.

Лапароскопічний метод (якщо яєчко в животі). Через 3 мікропроколи в животик дитини вводять міні-камеру та інструменти. Яєчко знаходять у черевній порожнині, мобілізують і опускають у калитку. Якщо яєчко розташоване занадто високо, операцію можуть розділити на два етапи з інтервалом у 6 місяців, щоб не пошкодити судини.

Як проходить післяопераційний період: скільки часу дитина перебуває в стаціонарі та які обмеження щодо активності діють у перші тижні?

У сучасній хірургії орхідопексія вважається малотравматичною операцією «одного дня».

Діти у віці до 1.5 року переносять це втручання набагато легше, ніж дорослі чи підлітки. Вони мають вищий рівень регенерації тканин.

У більшості випадків це амбулаторна процедура. Малюка госпіталізують уранці, оперують, а вже через 3–5 годин після пробудження від наркозу відпускають додому.

Перші 1–2 дні дитина може бути дещо вередливою через дискомфорт. Біль повністю контролюється звичайними сиропами на основі ібупрофену чи парацетамолу. Набряк і легкі синці в ділянці калитки є нормою і зникають самі за 1–2 тижні.

У перші тижні вдома головне завдання – дати тканинам загоїтися та запобігти розходженню швів або утворенню гриж.

Дитині не можна піднімати предмети вагою понад 1,5–3 кг (залежно від віку). Потрібно тимчасово контролювати, щоб дитина не носила важкий шкільний рюкзак.

Активні тренування, біг, стрибки, їзда на велосипеді чи самокаті, командних ігор (футбол, баскетбол) та ігор на дитячих майданчиках, де є ризик випадкового удару в ділянку післяопераційної рани заборонені на термін від 2 до 4 тижнів (іноді до 2–3 місяців при складних втручаннях).

Дозволено приймати лише теплий душ (після дозволу лікаря). Приймати гарячу ванну, відвідувати басейн або відкриті водойми суворо заборонено протягом 3–4 тижнів до повного загоєння шкірних покривів.

При операціях на черевній порожнині важливо дотримуватися дієти (виключити бобові, газовані напої, свіжу випічку), оскільки здуття викликає напругу черевного преса та біль.

Щоб записатися на консультацію до дитячого уролога, звертайтесь 24/7 до нашого контакт-центру за телефоном 0 800 607 555 або через месенджери на сайті.